Dr Shah 最終日

　今日は、Dr Shah の研修指導の最終日です。

　症例は、70歳女性の失神発作です。
　2年前から時々めまいがあり、1年前から労作時の呼吸困難を自覚。入院日の昼に急に失神発作があり、救急搬入されました。
　Dr Shah は、突然の失神の鑑別として、徐脈性不整脈（3°AV block と SSS）と頻脈性不整脈（Af , VT ）を挙げ、徐脈性不整脈の可能性が高いとしました。
　身体所見では、脈拍数が42回で整！と徐脈で3°AV block が強く疑われ、心電図で確認されました。

　

　Dr Shah によれば、このような患者さんは、徐脈に慣れているため、脈拍が40代でも無症状のことがあるが、何かの理由で脈拍が1〜2拍低下するだけでも失神を起こすことがあるそうです。失神を起こした徐脈性不整脈は、次の失神が致命的になることもあるので、ペースメーカーの適応だそうです。

　この患者さんもペースメーカーが植え込まれ、状態が安定していました。

　Dr Shah の研修指導週間も終わり。あっという間の5日間でした。研修医たちも当直などのデューティーをこなしながらも、英語での症例提示やディスカッションに頑張りました。

　Dr Shah とは、来年の再会を約束して、別れました。