救急総合内科カンファレンス

　90歳女性。軟便と嘔気があり、いつもと様子が違うので来院。

　急性胃腸炎の疑いで入院となりましたが、HR=140 の洞性頻脈が認められていました。

　入院時、血液検査はほぼ正常でしたが、入院後、肝機能が3桁に上昇、CTでは、胆嚢内に大きな結石があり、総胆管内にも小結石が認められました。

　胸部大動脈は、ありえないくらいに蛇行しており、内径の拡大が（一部解離を疑わせるような部分も）認められました。

　胆石胆管炎の診断で抗生剤を開始し、ERCPを予定していたところが、左上下肢の麻痺が出現。

　頭部MRI DWIで、右放線冠などに複数のHigh intensity areaが認められ、脳梗塞と診断されました。

　思わぬChains of events であれよあれよというまに状態が悪化した症例で、高齢者医療の難しさを一同、あらためて感じました。