模擬患者さんとの交流会

　いよいよ暑い夏がやってきました。
　午前中は外来で、40人ほど受診。
　午後は、訪問診療で、入院されている方もあり、7名を訪問しました。
　夕方、研修医や看護師・看護学生の教育に協力していただいている、模擬患者さんと毎年恒例の納涼懇親会！
（模擬患者さんとは、もう19年目！！のお付き合いになります！）


　今回は、二条城近くの「穴子屋NORESORE」 という穴子専門店に行きました。

　珍しい、穴子のコース料理と美味しいお酒をいただき、楽しい時間を過ごしました。
　この勢いで、暑い夏を乗り切るぞー！

新・家庭医療専門医制度の概要説明会

　今日は、「新・家庭医療専門医制度」の説明会が東京であったので、参加してきました。
　朝、10時に家を出て、13時30分から15時30分まで説明会があり、とんぼ返りで18時30分に帰宅しました。
　内容としては、医学部卒業後、２年間の初期研修、その後３年間の総合診療専門医研修を経た後、１〜２年の研修を追加して「家庭医療専門医」の資格を取得する、というものです。
　将来的には、家庭医の国際ネットワークであるWONCAからの認証も得ていく方向で、「これからの若い医師が、誇りを持って、質の高いプライマリ・ケアを担っていける」研修制度を目指します。
　上京診療所も、その一翼を担えるように整備を進めていきます！

小学生診療所体験、西陣クリニカルカンファレンス、送別会

　今日は、午後から、小学生の「上京診療所　タイケン」がありました。
　今年で4年目となる企画ですが、近隣の小学生に来ていただき、「診察・検査体験」「高齢者体験」「心肺蘇生・AED体験」の３つのコーナーに分かれて、順番に体験していただきました。
　15名ほどの小学生と＋保護者またはきょうだい　の方が参加し、２時間ほどかけて回っていただきました。
「高齢者体験」では、白内障メガネや片麻痺グッズ、模擬円背など、実際に体験していただきました。
　普段なかなか体験できないことがタイケンできたのではないでしょうか？
　来年もやりますので、また参加してくださいね!


　診療所体験の後、近くの西陣病院が主催する「西陣クリニカルカンファレンス」に参加しました。

　「伝染するかもしれない皮疹が出る病気について」　では、麻疹・風疹・水痘帯状疱疹　についてのレクチャーでした。患者さんの診断と治療もさることながら、他の患者さんへの伝染も防止する必要があり、正しく対応することの重要性を再認識しました。
　帯状疱疹ワクチンは、発症率を１/２に、重症度を４割減、帯状疱疹後の神経痛を１/３にする効果があるので、広めていく必要があります。
　「糖尿病の最新治療」のレクチャーでは、症例をもとに様々なアプローチが紹介されて、勉強になりました。
　　　　　　　　
　最後まで聞きたかったのですが、その後、上京診療所の送別会があったので、途中退出させていただき、送別会会場へ。
　いろんな話で盛り上がり、二次会が終了した時は、日付変更線を超えていました。

　今日も一日、めまぐるしく終了しました！

第1回在宅医療連合学会学術大会参加報告会

今日は、午前外来、午後職員会議〜医局会議のあと、在宅医療連合学会の参加報告会に行きました。
　在宅医療の進化・深化を共有し、これからは、「京都民医連として、こだわりの在宅医療を確立していく」ことがテーマであることを共有できたと思います。
　2025年問題を超えて、2040年に向けて、我々自身も進化・深化していく必要があります。

心肺蘇生WS

今日は、職員会議の日でしたが、職員会議を早々に終わらせて、心肺蘇生の実習をしました。
　原Drが中心となって、CPRの初動から、AEDの使用まで、5班に分かれて実習しました。
　職員の中には、経験のある人も、経験のない人も様々でしたが、みんな楽しく体験できたと思います。
　こんなWS、定期的に行いましょうね！

休み明けの月曜日

　今日は、朝から雨が降っていましたが、なぜか外来は大繁盛で、50人くらいの診察がありました。
　13時を過ぎそうだったので、本田先生に何人か診察していただきました。

　午後は、13時30分から訪問診療。
　薬学生同伴で、８件（９人）の訪問診療に行きました。

　今日は早々に帰って休みます。


　

なんとめでたいご臨終

　在宅医療連合学会で講演された、小笠原文雄先生の本を読みました。
　住み馴れた自宅で、最期までその人らしく生きられる。
　そんなお手伝いができる在宅医療は素晴らしいですね。

　生き方、死に方と、それに関わる医療・介護が問われる時代になっています。

第1回在宅医療連合学会学術大会に参加してきました。

　7/14（日）〜15（祝）の２日間、第1回日本在宅医療連合学会学術大会に参加してきました。
　7/14は、朝5:30に家を出て、始発ののぞみに乗り、9時に会場に到着。
　1日目は、心不全のケア、地域包括ケアシステム、在宅医療のイノベーション、のセッションに参加。
　2日目は、2025年に求められる総合診療・在宅医療、在宅医療ガイドライン2019、在宅看取りが可能となるまちづくり、に参加しました。
　
　２日間で、在宅医療がかなり進化していることを実感しました。また、2040年に高齢人口がピークを迎えると言われている中で、診療所が地域の中で果たすべき役割についても、いろいろ考えさせられました。

　でも、情報量が多過ぎて、帰って頭をまとめないと、頭がパンクしそうですが！

京都家庭医療学センター研修修了式

今日は、午後から、京都家庭医療学センターの催しがありました。
　8月に開催される医学生と研修医のための夏期セミナーに、あすかい病院の家庭医の宮川先生のセッションが採用されたので、そのプレ企画と、後期研修を3月で修了した西澤先生の修了式でした。

　医学生や初期研修医の参加もあり、盛り上がりました！



　私は、プライマリケア連合学会の参加報告として、「アンガーマネジメント」のショートレクチャーを行いました。

　感情とどう付き合っていくかは、医療者にとって重要な課題なので、機会があればゆっくり時間をとって、「アンガーマネジメント」のセミナーをしてみたいと思っています。

　

Dr Shah の訃報

京都民医連中央病院で研修委員長をしていた時、研修指導に来ていただいていた、大リーガー医のShah先生の訃報が届きました。
　Shah先生は、インドから、毎年研修医の指導に来られ、日本中のいくつもの病院を回っておられました。
　循環器が専門ですが、病歴から病態を推察する力が優れていて、それを身体診察と心電図で確かめるやり方が目から鱗でした。
　とても多くのことを教えていただきました。　ご冥福をお祈りします。

日常医療介護福祉総括会議

本日は、上京エリア（上京診療所、仁和診療所、わかば、など）の総括会議でした。
　サブテーマは、「育ち合う職場づくり人づくり」です。
　前半は各事業所からの報告。
　後半は、全日本民医連副会長の山本一視千鳥橋病院院長を迎えて「多職種協働の職員教育について」と題した講演を聞きました。
　まさに、地域では、多職種連携・多職種協働がホットなので、講演後のグループ討論も大いに盛り上がりました。
　明日から、「顔の見える、思いを共有できる」多職種、多事業所の連携が進むように、頑張っていきたいと思います。

京都家庭医療学センター セミナー

　今日は、あすかい病院と京都家庭医療学センターのコラボ企画のセミナーがありました。

　テーマは、「SDHとは〜ソーシャル・バイタル・サイン（SVS)を使ってみよう」

　あすかい病院の宮川医師の主導で、事例をもとに、SDH（＝患者さんの背景にある病気やQOLに関係する要因）を検討する中で、SVSアクションシートの項目を埋めることで全体像を理解するワークショップでした。

　多職種でのワークショップでしたが、普段なかなか意識できない項目も、シートを埋めることで自然とそういう視点が身についてくる効用もあると思いました。

　是非、これからも日常の診療活動やカンファレンスの中に取り入れていきたい。

西澤先生結婚式

今日は、上京診療所で後期専攻医の3年目を終えられた、西澤寛貴先生の結婚式が、滋賀でありました。
　西澤先生は、4月から滋賀のこうせい診療所で勤務されていて、在宅専門医の研修もされているそうです。
　新婦も私の外来にかかっていることもあり、スピーチをさせていただきました。
　お二人とも、お幸せに！！

第13回京都民医連学術運動交流集会

今日は、京都民医連の学術運動交流集会が開催されました。
　メインテーマは、「質の向上×無差別平等=好循環 〜質にこだわる豊かな実践を交流しよう〜」で、記念講演に聖路加国際大学の島田元先生をお呼びして、「医療の質改善」についてお話いただきました。
　上京診療所としては、12演題を発表し、この間の取り組みの振り返りができました。
　私としては、「HPHを民医連綱領の視点から再考する」「教育拠点診療所の到達点」「地域医療エキスパート塾の取り組み」を発表し、自らの活動を振り返る良い機会となりました！

第４回地域医療エキスパート塾

 　今日は、今期４回目の地域医療エキスパート塾がありました。
　今回のテーマは、慢性疾患ケアと、ヘルスプロモーションとSDH（健康の社会的決定要因）についてです。
　地域医療の観点からは、どちらも重要なテーマですが、取り組みが不十分なところでもあります。　

今回も７事業所から参加があり、レクチャーとグループ討論を合わせた内容で、それぞれの経験交流とこれからのあり方も含めた内容について深めることができたと思います。

　途中、機械のトラブルもありましたが、なんとか時間内におさめることができました。
　お世話になった皆様、ありがとうございました。

Dr本田の社会保障切り捨て日本への処方せん

Dr本田の　「社会保障切り捨て日本への処方せん」
（自治体研究社）

　済生会病院の外科医だった、本田宏Drは、現場での過酷な労働条件を変えるためには医師が増えないといけないと考え、還暦を迎えてメスを置き、病院を退職して市民運動に全力を投じる決意をします。
　運動の中で、医療現場の過酷な労働は、1980年代に厚生省が打ち出した「医療費亡国論」が始まりであることを学びます。そして、医療社会保障費用を諸外国並みにするためには、国のお金の使い方を変える必要があることに気づきます。
　「白血病を発見したドイツの医師・病理学者のウィルヒョウは、政治家として公衆衛生の改善を強く訴えてベルリンに近代的な上下水道を作り『医療はすべて政治であり、政治とは大規模な医療にほかならない』と宣言しました。」「明日からも『考えて政治に関心を持つ人』を増やすことを目標に講演や市民活動に邁進したいと思います」(p107）
　国民一人ひとりの人権が尊重され、健康が保障される社会に向けて、みんなが自覚的に行動できることが真の民主主義だと考えさせられました。
　

大世界史

　池上彰と佐藤優の対談本です。

　

　目次は

　１　なぜ、今、大世界史か

　２　中東こそ大転換の震源地

　３　オスマン帝国の逆襲

　４　習近平の中国は明王朝

　５　ドイツ帝国の復活が問題だ

　６　「アメリカVS.ロシア」の地政学

　７　「右」も「左」も沖縄を知らない

　８　「イスラム国」が核を持つ日

　９　ウェストファリア条約から始まる

　１０　ビリギャルの世界史的意義

　１１　最強の世界史勉強法

　対談本なので、内容が深まらずに別の話題に行ってしまうことも多いのだが、中東の状況やオスマン帝国、ドイツ帝国の歴史的役割などは勉強になる。

おせち

 　今年のおせちは鯛付きでした。

　しかも、この鯛、尾ひれ近くの骨が「こぶ」になっていました。

　調べてみると、これは「鳴門骨」というらしく、一説によれば急流を泳いで何度も疲労骨折を起こした骨が治る過程で化骨化したものだそうな。

　これは、縁起が良いらしいので、お正月からうれしいことでありました。

あけましておめでとうございます

あけましておめでとうございます。

　昨年の「字」は『災』でした。

　今年は、笑顔いっぱいの年になりますように！

HPH学習会 吉祥院病院

 　今日は、夕方、吉祥院病院でHPHの学習会の講師をさせていただきました。

　平日の夕方にもかかわらず、40名以上の参加があり、熱気に溢れた学習会でした。

　この日のために、3週間ほど前から準備を重ねてきました。
　WHOがヘルスプロモーションを提起するに至った歴史やそれが私達の行っている医療活動とどう結びつくかなど、改めて見直してみると、新しい発見がいくつもありました。
　スライド枚数が100枚以上になってしまい、どうやって時間内にまとめようかと苦心しましたが、蓋を開けてみるとぴったり40分でまとまったので、自分でもびっくりするほどうまくいきました。

　夜は、懇親会も開いていただき、年末のひとときを楽しく過ごしました。　ありがとうございました。

日本プライマリ・ケア学会近畿地方会

今日は、日本プライマリ・ケア学会の近畿地方会が、京都市北部の歴彩館と稲盛記念会館で開催されました。

　上京診療所からは、口演演題発表１題（西澤先生）、ポスター発表１題（原先生）、「スーパードクターに学ぶポートフォリオの作り方」のワークショップの指導（草野先生）、ポスター発表の座長（高木）とフル活動でした。

　講演も興味深い内容のものがいくつか聞くことができて、勉強になりました。

　日曜日１日がかりでしたが、有意義な一日でした。

望年会

今日は、上京エリアの望年会でした。

　上京診療所、仁和診療所、総合ケアステーションわかば、上京鍼灸治療所、咲くあん、包括支援センターなどの職員が集まりました。

　第１部は、全日本民医連診療所委員会委員長の斎藤和則先生の講演があり、その後の望年会は70名ほどが参加してワイワイと盛り上がりました。
　
　今年も1年、ご苦労さまでした。　来年もがんばりましょう。

近畿 診療所交流集会

 　連休の最終日。

　本日は、朝から大阪で近畿地協の診療所交流集会がありました。

　指定報告として、
　奈良の診療所から、SDH（健康の社会的決定要因）カンファレンスの取り組みの報告、
　京都の診療所から、友の会活動を「事業所型」から「地域型」へ変えていった経験の報告、

兵庫の診療所から、地域づくりから町内会と合同で地域まつりに発展させた報告、がありました。
　そのあと、分散会があり、無料低額診療事業をどう広めるか、SDHやHPHにどう取り組むか、などを交流しました。
　最後に、記念講演として、大阪の斎藤和則　全日本民医連診療所委員会委員長　の講演があり、13時に終了。

　京都に戻り、夕方から12月2日のプライマリ・ケア学会近畿地方会に向けての実行委員会に参加しました。

　今日は、休みモードというよりは仕事モードの一日になってしまいました。
　

1987

今日は朝から京都シネマに映画を観に行きました。
　「1987、ある闘いの真実」
　これは、1987年に韓国で起こった民主化運動の映画です。
　わずか31年前に、お隣の韓国で、人権を踏みにじる軍事政権から自由と民主主義が保障される社会への変革を求める闘いがあったのだ、と眼を開かれる思いで観ました。
　朝鮮半島のことや中国のことももっと知らないといけないですね。

毘沙門堂

  リフレッシュ休暇2日目は、愛犬のハナちゃんと一緒に、毘沙門堂に行きました。
　
　毘沙門堂まで、疎水沿いを歩いて約３kmほどです。
　
　毘沙門堂は、最澄自作と言われる毘沙門天像を本尊としているらしく、平安〜鎌倉と戦乱の中で荒廃していたが、江戸時代に南光坊天海が復興したのだそうだ。

今日は、ハナちゃんと一緒だったので、内部の拝観はできませんでしたが、チラッと見えた庭園は見事な紅葉でした。
　また、宸殿の襖絵は「動く襖絵」と言われ、見る角度で眼や顔が動いて見えるらしいです。

　これは、次回のお楽しみにしました。

映画の日

　今週は、勤続30周年のリフレッシュ休暇をいただいています。
　第1日目の今日は、映画の日にしました。

　午前中、用事をして、昼過ぎにMOVIXへ。

　12:30から、「カメラを止めるな！」を観ました。
　最初は、ゾンビ映画かと思っていたら、まさに、「この映画は二度はじまる」「終わるまで席を立つな」のうたい文句どおり、後半は極上のコメディーです！
　しかも、プロットが隙なく打ち込まれ、全てが繋がって、観終わった後は胸のすくような充実感。
　予算300万円で興行収益は30億以上という事らしく、映画は金をかければいいってもんじゃないってことがよくわかる映画でした。

　14:50からは、マイケル・ムーアの「華氏119」を観ました。
　大統領選で、予想を覆して勝利したトランプ。
　それを許した民主党。
　ミシガン州フリントでの水汚染公害の裏で踏みにじられる民主主義。
　銃社会で奪われる子どもの命。
　社会の歪みの被害者である生徒たちを守ろうとする教師たちに強いられる自己犠牲。
　それらに対抗するうねりが全米各地で起こっていることを、マイケル・ムーアは丹念に取材していく。
　アメリカには良心と民主主義はまだ残っていることを感じさせる映画でした。
　
　本日は、充実した「映画の日」でした。
　

かにツアー

今日は、天候に恵まれて、京都北部の間人まで、かにツアーに行きました。

　途中、伊根湾めぐり遊覧船を楽しみ、昼に間人に到着。
　カニの刺し身、茹でガニ、焼きガニ、カニ鍋、カニ雑炊までいただき、お腹が一杯になりました。

　帰りは、世話人の方の実家で柿狩りも行い、お土産もいっぱいで家に帰り着きました。

HPH学校

本日、今年度第2回目のHPH学校を開催しました。

　本日のテーマは、「きづいて。つながる。認知症。」

　まず、認知症の寸劇。
　そのあと、各グループで、「地域でどうやって　きづいて、つながるか」　について話し合いました。


　最後に、少し認知症についてと対応の仕方としての「ユマニチュード」の話をして終わりました。
　「ユマニチュード」については、少し前にNHKの「ガッテン！」で取り上げていたこともあり、まずまずの反響でした。

原先生が表彰されました！

　当院で家庭医療専門医の研修を終了された、原先生が、専門医試験の「臨床技能試験　優秀賞」を受賞されました！

　本日、やっと賞状が届きました！

　これから、家庭医療専門医として、ますます腕を磨いてくださいね！！

KCFMセミナー in 福知山

本日午後は、福知山でKCFM（京都家庭医療学センター）のセミナーが開催され、参加しました。
　テーマは、人生の終末期の過ごし方　です。
　最初に、ふくちやま協立診療所の寺本所長によるレクチャーがあり、その後、グループごとに事例を元に検討しました。
　全体討論では、様々な職種の方のいろんな意見が聞けて、とても勉強になりました！