Less Is More

　今日の内科抄読会で後期研修医のM君が紹介した Archives Internal Medicine の Less Is More というシリーズが面白い。

　今日紹介された文献は高齢者の多剤内服を如何に減らせるか、という文献で、アルゴリズムに従って一人当たり４〜５剤（平均約６割）の内服薬を減らし、98％が安全に中止できたというもの。

　このシリーズには、他に　抗生剤の使用や不必要な検査、高齢男性の前立腺がん治療、肺塞栓の過剰診断治療など、「過剰に行わない」＝Less ほうが「成果が大きい」＝More 例が紹介されています。

　しばらくハマりそうです。

クロの帰還

　我が家の黒猫＝クロが数日行方不明になっていました。

　みんなで心配したり、諦めたり、泣いたり、罵ったりしていましたが、どこからか無事に帰ってきました。

　妻は「死んだんじゃないかしら」とオロオロしていましたが、無事に帰ってきたので大喜びして猫かわいがりしています。

　今では、家の真ん中にどっかりと座り、特別豪華な食事を堪能し、我が物顔で家の中を闊歩しています。

　私もしばらく行方不明になってみようかしら。

看護学校の呼吸器講義が終了

　朝8時から早出当番でした。

　午前中、病棟回診、研修指導。

　午後は前半救急当番をして、後半は看護学校に講義に行きました。

　呼吸器疾患の講義は6回シリーズでしたが、本日が最終日。

　なんとか無事に終了しました。

　暑くてムシムシした午後でしたが、聞いてくれた学生さんには感謝。

最近はまってます

　最近ノンアルコールビールにはまっています。

　「フルモルト」は、ドイツのノンアルコールビールですが、ドイツには「ビール純粋令」なる条例があるそうで、ビールとそれに類する飲料には、香料や着色料などは入れてはいけない！のだそうです。だから、このフルモルトは麦芽とホップしか使用せず、しかもノンアルコール。（日本のノンアルコールビールは糖類とかカラメルとか香料とかいろんなモノが入っているんですよ）夜間オンコール当番であっても、グビグビいけます。

　「ブローリー」は、オーストラリアのもので、こちらは全くのノンアルコールではありませんが、原料はやはり麦芽とホップのみからできていて、ビールと同じ工法で作っているのだそうです。アルコール度数は0.9％以下ということですから普通のビールの5分の1以下です。

　味の方は、「ブローリー」のほうがビールの味に近くって、結構美味しいのです。慣れるとクセになる味です。（「ブローリー」はなんとamazonでも取り扱っています）

　一度お試しあれ。

研修医のセカンドミーティング

　今日は、全日本民医連の初期研修医2年目のセカンドミーティングが大阪で行われたので、参加しました。

　北海道勤医協のDrの「自己実現とプロフェッショナリズム」と題した記念講演が午前中あり、専門性と総合性、医師のプロフェッショナリズム、研修医教育について、興味深い内容でした。

　午後は、研修医のSEA (Significant Event Analysis) の議論に参加させていただき、その後、後期研修プログラムについての懇談に参加しました。

　いろんな研修医と話ができて、有意義な一日でした。

Table tennis

　今日は、帰りが遅かったのですが、息子が卓球しようというので、卓球をしました。

　ラケットは買ってあったのですが、ネットはなく、卓球台の代わりにテーブルを使って、やりました。これがほんとのTable tennis。

　30分ほどでしたが、ちょっと汗をかいて気持よかったです。

臨床研究の歩き方

　今日は、臨床研究セミナーの番外編として、「臨床研究の歩き方」と題した講演会がありました。

　臨床研究の概論から、臨床研究の失敗例、成功例を具体的に例を挙げながら、何が良かったのか、何が良くなかったのか、を実際の例に則して講演されたので、リアルによく分かりました。

　臨床研究は、やってみたいけど、費用も時間もかかって難しいことがよく分かりましたが、着目点が良ければ案外やれるのかも、とも感じました。

　そういう目で、日常診療を見直してみる習慣も大事ですね。

今日は休養日

　今日は、完全オフの日曜日。

　台風の影響で雨も降っていて、静かな一日でした。

　朝、ゆっくりと起きて、昼前に買い物に行き、昼食を食べてから3時間ほど昼寝をしました。

　夕食後は、お風呂に入って、早めに寝ました。

　あ～休養した～～

京都家庭医療学センター会議

　月に一度の定例の家庭医療学センター会議がありました。

　skype会議で行いましたが、総勢11名が参加して、盛り上がりました。

　今回は、臨床腫瘍学のレクチャーをお願いしてあり、最新のがん治療について勉強することができました。

　やっぱり、医学の進歩はすごいものですね。

　講師の野崎先生が「そのうち、腫瘍マーカーか何か見ながら、『数値がちょっと上がってきましたから、お薬増やしておきましょうね~。数値が下がってきたらまた減らしましょうね~』などと言いながら糖尿病や高血圧みたいに癌をコントロールする日が来るんじゃなかろうか」と言われていたのが印象的でした。

　他にも、健康・元気づくりについての学習や、全般性不安障害の文献紹介などもあり、内容も充実していました。

iPad2がやってきた！

　

　注文して、待つこと約1か月。やっとiPad2が我が家にやってきました。

　早い、薄い、軽い、美しい！

　備品もいろいろ買って用意していましたが、最もよかったのは、上海問屋からネット購入したiPadケースでした。なんとわずか99円でしたが、これが、smartcoverをつけたiPadにジャストフィットでした。

　思わず、Steve JobsのiPad2の歌も口ずさんでしまいます。

　これから使いたおそ~っと。

看護学校の講義

　朝、8時に病院に着き、本日の看護学校の講義の準備。

　午前中、病棟回診をして、11時から研修医のチーム回診。

　食事をとる時間もなく、12:30からER当番。

　14時過ぎまでに2人入院の指示をして、交代。

　14:40から看護学校で呼吸器の講義。昼食抜きなのと、ムシムシした天候で、もう一つ力が入らなかったかな。なんでも、九州では梅雨入りしたそうな。

　16:10に講義が終了し、再度病棟へ。

　日勤帯を過ぎてから病棟で指示を出すと看護師に嫌がられるので、早々に退散。

　たまった書類の記入などをして、18:30に病院を後にした。

　ふ～今日も忙しかった。

退院後訪問と耳原病院での症例カンファ

　震災支援から帰ってきて、翌日は休みにしておけばよかったなあ、と思いながら、仕事に行きました。

　やはり、休んでいるあいだに何やらかにやらあって、その調整などもしつつ、新しく入院した患者さんを受け持ち、研修医の面接をしました。

　昼は、指導医上級医会議があり、その後、病棟の看護師と一緒に、退院した患者さんの訪問に行きました。

　「調子はあんまりよくないんや」と言いながら、ニコニコ笑っている顔を見ると、やっぱり住み慣れた家が一番ですよね、と思います。

　その後、大阪の堺市まで移動して、耳原総合病院で症例カンファをしました。

　主に一年目研修医を対象に、症状や所見から鑑別診断を挙げ、絞り込み、プロブレムリストを作成し、診断・治療・教育プランを考えました。

　症例は２例で、２時間半くらいかけましたが、２例目はやや早足で飛ばしたところもあり、研修医の皆さんの満足度はどうだったか気になるところですが、私としては、とても楽しい時間でした。

　しかし、家にたどり着いたのは10時前でしたので、ちょっと疲れがたまっていますかね。

東北震災支援-4

　支援は昨日で終わり、今日は移動（帰京）日でしたが、同じ京都からの支援のスタッフと一緒に、津波の被害がひどかったという石巻市へ行くことにしました。

　朝、7時の電車に乗り、坂総合病院のある下馬から東塩釜へ。東塩釜より東はJRがいまだに不通になっているので、代行バスに1時間40分ほど揺られて、石巻市へ到着。

　石巻駅正面の大型スーパーの一回は臨時の市役所になっており、被災者の相談を受けていました。

　駅から歩くこと約20分。街並みは消え、見渡す限りの瓦礫の山。

　道は通っており、災害支援の車が行き来する。

　自衛隊が入っていて、重機を使って瓦礫の山を片付けている。

　交通整理をしている自衛隊員に話を聞いてみたが、片付けにどのくらいの期間がかかるのかも見当もつかないとのこと。

　瓦礫を片付けているとその下に遺体が埋れていることもあるとか。

　絶句しながら歩いていると、一画に鯉のぼりが下げられていて、「がんばろう！石巻」の文字が。下には「復興するぞ！」の文字も。思わず目頭が熱くなりました。

　

　駅前でラーメン屋さんが「復興ラーメン」と銘打って再開していたので、そこで昼ごはんを食べて、帰路につきました。

東北震災支援-3

　今日は、昨日までとは違う避難所に行きました。

ここは、体育館でしたが、段ボールできっちりとパーティションされており、比較的プライバシーも保たれているようでした。

　私は、医療ブースを担当しましたが、発熱の方や不眠の方、血圧の高い方などが来られました。

　午後は、塩竈神社に行き、塩釜市内を歩いてきました。

　夜、坂総合病院に勤務している同期の麻酔科のDrと一緒に食事に行き、震災の時の状況などをいろいろ聞かせてもらいました。

　

東北震災支援−2

昨夜は、クリニックの畳の部屋で雑魚寝でしたが、寝つかれず何度も目を覚ましました。おまけに、朝は朝日がまともに入るため、6時を過ぎると暑くて寝ていられず、起きだしてシャワーを浴びに行きました。

　午前中は、避難所の巡回と医療相談。

　避難所はやはり、とても快適とは言いがたく、プライバシーも保てないような状態で、ストレスによる心身の不調が今後ますます増えてきそうな気配です。

　食事は、やっと今週からお弁当が配給されるようになったそうですが、それまではおにぎりかパンかインスタント食品だったようで、体重が減った方もかなりおられたようでした。

　それでも、近隣の医療機関はほぼ平常通りに機能しているようで、医療的な支援の重要性は減ってきているとのことでした。

　これからは、生活支援が中心になってくるようでした。

　昼は、牛タンが有名な利久という店に食事に行きましたが、その店のすぐ裏手にも瓦礫や流されてきた車がまだ残っていました。

　午後、時間があったので、松島まで行ってみました。ここは、島々が緩衝帯となって津波の影響は多くなかったようですが、駅前の店の人の話では、やはり1階が浸水して、アイスクリームの器械も使えなくなったので、新調するのに100万円かかったと言われていました。

　タクシーの運転手さんに聞いた話では、津波で駅前の広場から遊覧船の乗り場まで泥だらけになって、2ヶ月かけてやっと掃除できたのだそうです。

東北震災支援−１

　朝、普段より少し遅く家を出て、京都駅に向かいました。駅で、他の病院の看護師と合流して、東北へ。

　少し前までは新幹線で東京まで行き、東京からはバスで仙台に向かっていたようですが、私たちは仙台まで新幹線で行けました。

　私たちの支援の拠点となる坂総合病院までは仙台から仙石線に乗り換えて30分ほどのところですが、それもJRでスムーズに行けたので、震災の影響としては、仙台市内の仮設住宅と屋根の瓦が落ちた家が散見されたくらいでした。

　坂総合病院でオリエンテーションを受けた後、車で七ヶ浜まで視察に行きました。ほんの20分も走ると、津波の爪痕がいまだに生々しく残っていて、思わず絶句してしまいました。

　百聞は一見にしかずといいますが、やはり、TVで見ているのと現実を見るのとではまったく違います。

　1時間ほど車で回った後、夕方から避難所の巡回と医療相談に行き、本日は終了しました。

　　

臨床研究セミナー

　今日は、午前中外来の代診。

　摂食障害から過食になった19才の女性がrefeding syndromeによる低リン血症のため、入院に。

　昼、医師部の会議があり、院外へ。

　会議から戻ったら、午前中往診に行っていた後期研修医のM君から電話があり、iPhone経由で往診カンファレンス。

　その後、内科医局運営会議をして、病棟回診に行き、夕方17時から臨床研修部の会議があり、18時から臨床研究セミナーに参加しました。

　臨床研究セミナーでは、二次資料の使い方について簡単なレクチャーとUp To Date とDyna Medの使い方のDemoをしました。

　今日は、息つく暇もないくらいめまぐるしい一日でした。

休日

　今日は、朝から犬の散歩に近くの疎水へ行きました。

　その後、裏山に出ていたタケノコ掘りをしました。

　午後は、昼寝をして、DVDを観て、休日を満喫したのでした。

外部講師のカンファレンス

　今日は、今年度最初の外部講師のカンファレンスがありました。

　研修医のK君が症例呈示しました。

　症例は、40台の男性で、主訴は1.5ヶ月続く発熱と肝機能障害です。診療所の外来で経過を見られていましたが、改善せず、胸部レントゲンにてびまん性の小粒状陰影が出現してきたため、入院となりました。

　症例検討では、プロブレムリストを挙げ、鑑別診断を検討しました。

　その後、ベッドサイドへ行き、心音の聴診や神経学的所見などをとりました。

　医学生さんも参加して、有意義なカンファレンスになりました。

　

連休ですが日直です。

　今日は連休の一日目ですが、日直で9時から5時まで勤務でした。

　天気も良かったせいか日曜の当直のような忙しさはなく、たまった書類やレセプトの処理などもおこない、机も少し綺麗になりました。

　明日と明後日はおやすみするぞー

英国王のスピーチ

　当直明けは映画を観に行くことにしています。

　今日は、「英国王のスピーチ」を観に行きました。

　兄が英国王を継いだため、自分は英国王になる予定ではなかったはずが、兄が王位を捨てて離婚歴のある女性と結婚してしまったため、英国王になることになります。しかし、生来の吃音のため、演説ができず、苦悩します。妻の勧めでスピーチ矯正家を訪ね、次第に身分を超えた信頼関係を築きながら、英国王としての勤めを果たしつつ、ヒトラーの台頭・第二次世界大戦の開戦という難時局に当たり、英国民に国家のために立ち上がることを呼びかけるスピーチを成功させるまでの物語です。

　クラシック音楽を背景に確かな演技力で物語を感動的に盛り上げていきます。

　大英帝国王としての重責や苦悩、時代の難局などが十分描ききれていなかったのが残念なところですが、見ごたえのある作品でした。

新患カンファレンス

　昼はランチョンで研修医の新患カンファレンス。

　75才の意識障害のケースです。

　意識障害の鑑別（AIUEO TIPS)を挙げ、検討していきます。

　研修医のK君は、ランチョンと言いながら、ずっと発表していなければならないので、食事を取る時間がなくて、結局カンファレンス終了後に食べるはめになっていました。

　ランチョンというのは看板に偽りありですね。

　
　

日曜日に当直

　今日は日曜日でしたが、夕方から当直でした。

　なんだかとても忙しい夜で、救急車が6台来て、緊急入院が、肺炎やら脱水やら意識障害やら心不全やらで7名もありました。

　翌日は結構疲れているのに、なんかハイになってしまうんですね。

　長時間労働は酩酊状態に近くなるそうです。

京都家庭医療学センター修了式

　今日は、午後から京都家庭医療学センター（KCFM)の後期研修修了式がありました。

　プログラムは、

15:30~プログラムディレクターからの挨拶

15:40~16:00　太田敦医師（class2009）

　　「漢方外来研修について」

16:00~16:20　中村琢弥医師（class2009)

　　「後期研修２年目、１年間の活動報告」

16:20~16:40　宮川卓也医師（class2007）

　　「Faculty development fellowshipの報告」

16:50~17:20　修了記念講演　加藤修治医師（class2008）

　　「家庭医療の“さしすせそ”」

17:20~17:25　記念品贈呈、修了証書授与

17:25~17:30　まとめのあいさつと新入研修医(class2011)：瀧本しおり医師の紹介

17:30　閉会、移動

18:00～懇親会

　加藤医師は家庭医療を「さしすせそ」で考えるとして、「さ」＝様々な問題や様々な年齢を対象とする、「し」＝視野を広げる、「す」＝ずっと見守る（継続性）、「せ」＝（患者の）世界を知る、「そ」＝そばに寄り添う　とまとめられました。

　懇親会は学生さんも含めた参加で大いに盛り上がりました。

新患カンファレンス

　昼の時間に新患カンファレンスをしています。

　今日は、1年目研修医のK君が症例呈示。

　40台の男性で、発熱と肝障害と胸部異常陰影で入院されました。

　日光過敏症と低ナトリウム血症があり、鑑別としては、感染症・膠原病・悪性疾患を筆頭に、ウイルス性肝炎、薬剤性、SIADHなどなど様々な鑑別疾患について検討しました。

　K君の病棟研修もいよいよ本格化してきました。

今日は誕生日でした

　今日は、私の誕生日でした。

　誕生日が日曜日に当たるのは久しぶりなので、のんびりと過ごしました。

　散髪にも行きました。

　午後は、裏の山にタケノコが出ていたので、3本掘り出しました。

　夜は、両親と一緒に中華料理屋さんで食事会をしました。

　メールやFacebookなどを通じて、たくさんの方からお祝いの言葉をいただきました。

　あんまり誕生日が来ても嬉しい年でもないですが、また一年間、気持ちを新たに頑張ろうと思います。

　

今日も忙しかったが・・・

　朝、研修医と胸部レントゲン読影の輪読会。

　午前中、病棟へ行き、10時から患者家族との面談。ターミナルの方だが、状態がやや安定してきたので、何とか家に帰れないか相談したところ、ご家族も喜んでいただいて、サービスなどを調整して退院していく方向で話し合いができた。

　その後、研修医のK君の回診。まだ受け持ち患者は1名だが、1時間ほどかけて検討と回診を行った。

　午後は、SP（模擬患者）研究会があり、先日のセッションの振り返りと今年度の計画の相談。新しくシナリオ作りを進めていくことを確認。

　その後、10月に開設予定の新病棟の建設準備会議があり、夕方は、臨床研修部の会議があり、本日は終了。

　今日も忙しかったが、会議に結構時間を取られます。

パノラマ写真が簡単に作れます！

　Microsoft が作った、iPhone用のアプリです。

　簡単に、パノラマ写真が作れます！

　これは、便利！？

　しかも、無料です！！

研修医K君の一日

　研修1年目のK君は、昨日から病棟の患者さんを受け持ち、病棟デビューを果たしました。

　本日は、朝、9時前に救急車で搬入されたCPA（心肺停止）の患者さんの蘇生に参加し、その後、病棟回診をして、受け持ち患者さんのケースカンファレンスがあり、昼は吉中院長の心電図道場に参加し、午後は、SP（模擬患者さん）の医療面接と病歴からの診断のセッションを受け、研修医会議に参加して、終了後、静脈血採血の実習を先輩医師や上級医・指導医に対して行いました。

　K君は、なんと、5人の採血を行い、すべて成功させました！

　

地協オリエンテーション

　今日は、民医連の近畿全体の新入医師オリエンテーションが大阪で行われました。

　各新入医師の自己紹介のあと、記念公園として、コミュニケーションのWSがありました。

　夜は、交流会で、院所を超えた交流ができたようです。