はじめての腹水穿刺

　今日は研修医と腹水穿刺。

　研修医は、見学を何回かしたあと、指導医または上級医の監督下で手技を施行することができます。

　今日は、1年目研修医のE医師が後期研修医の指導下で初めての腹水穿刺を経験しました。

　合併症もなく、約１リットルの腹水を排液しました。

Clinical conference & Bedside teaching

　今日は、外部講師によるカンファレンスとベッドサイドティーチングがありました。

　症例は、RA・DMの患者さんの肺炎と、突然発症の回転性めまいの2例でした。

　特に、めまいの患者さんに対する神経学的所見の取り方や、Dix-Hallpikeの実演は印象的でした。

　発表担当のO先生、E先生、ご苦労様でした。

合同救急カンファレンス

　今日から新型インフルエンザの影響で、中学校も高校も休校。

　残念ながら、病院は休校はありません。

　朝食もそこそこに7：30に家を出て、8：00からERカンファ。

　9：00から研修医と静脈血採血に行き、病棟をみて、10：00から研修医回診。

　12：30から定例の指導医上級医会議を開催し、13：30から再度病棟へ行き、15：00から京都南病院との合同救急カンファレンス。これは、京大救急部の山畑先生による救急カンファレンスで、各病院から症例を呈示し、時間経過に沿いながら、救急の臨場感たっぷりにその時々に考えるべき疾患や、行うべき検査、治療などについて検討していくものです。

　当院からは、後期研修医のN医師が失神で発症した肺梗塞の症例を呈示しました。

研修医もつらいよ

　朝、研修医と話をしました。「医師として、診察も判断も手技もどれをとっても未熟な自分が、病棟や患者さんのところへ行っても、邪魔になっているだけで無価値に思えて、病棟へ行くのが怖い」、というようなことを漏らされました。

　初期研修医は、資格を持たない学生から人の命に責任を持つプロフェッショナルへの一足飛びでの変身を短期間のうちに迫られます。机の上の知識から他人の身体に責任を持って使える実践的な知恵への転換も迫られます。それは、とても大きな状況の変化で、大きなストレスです。

　ある調査では、初期研修医の4割がうつ病〜うつ状態になっているとの結果も出されており、非常に厳しいものだと言えます。

　これまで見てきた初期研修医のほとんどみんなが多かれ少なかれこのようなストレスと悩みを抱えながら、それを乗り越えてきています。

　悩むことも必要です。そして、後で振り返ってみて、そんなこともあったよなあ、と笑って話せるように一回りも二回りも大きく成長していくサポートをしていきたいと思っています。

今日も時間に追われました

　月曜日は朝のERカンファレンスはなく、少しゆっくりと出勤。

　医局のミーティングのあと、後期研修医のK医師の外来の振り返り。時間切れで途中で中断して、頻脈になった患者さんの回診と指示だし。

　10時から、1年目研修医のM医師の回診。

　12時から新患カンファレンス（70才男性のマルチプロブレムケースでした：写真参照）。

　2時から1年目研修医のN医師の回診。

　3時30分くらいから病棟で指示だし。

　4時から月に一度の初期研修委員会。

　5時過ぎ、初期研修委員会終了後に、後期研修医のK医師の外来振り返りの続き。

　6時過ぎに終了し、6時30分に帰宅。

　あ〜今日も時間に追われた一日でした。でも、結構充実していました。

　

　

指導医も忙しい

　指導医も忙しい。

　8時からERカンファレンス。

　今日は9時から看護学校の講義があり、帰ってきてから自分の患者の回診に行き、12時から新入院カンファ、12時40分から指導医上級医会議。

　それが終わって、銀行へ行き、戻ってきたら患者さんがイレウスで嘔吐している。

　検査や指示を出して、一段落したら、もう勤務時間も終了。

　その後、別の病院に入院している同僚の見舞いに行き、家に帰りました。

　先週の当直からの疲れを引きずった一週間がやっと終わりました。

　明日と明後日は休養日。ゆっくり休むぞ〜！

忙しい一日

　今日は、研修医にとっては、とても忙しい一日でした。

　朝は、8時からERカンファ。

　その後、自分の受け持ち患者を回って、10時から指導医回診。

　昼は、いつもの新入院カンファレンスがあり、1時30分から輸液の講義。

　3時からは、外部講師による循環器カンファレンスがありました。

　研修が充実して、うらやましいですが、少し忙しすぎて同情してしまったり・・・

研修医採血研修

　今週から、新研修医の静脈採血研修が始まっています。

　今日は、上級医と指導医を相手に、静脈採血の練習をしました。

　僕も、腕を3本いけにえにしました。

　でも、そんなに痛くなかったですよ。

　今日は、「よい結婚わるい結婚」という野田俊作氏の講演CDを聴きました。

　これも、よかった！

　早速、最近結婚した同僚のI医師にCDをプレゼントしました。

　

臨床研修制度の見直し

　今日は、午後、「医師臨床研修制度の見直しに関する説明会」があり、大阪まで行ってきました。変わったことは、①「研修プログラムの弾力化」ということで、外科・産婦人科・精神科・小児科を必修科から外し、初期研修の間から将来専門とする科目の研修が可能になった。②「管理型」臨床研修病院　から「基幹型」臨床研修病院に呼び名が変わった。③臨床研修病院の基準として、年間入院患者数が3000人以上となった。④研修医募集定員に総枠および都道府県別枠の規制が加わった。などですが、この変更の特徴は、これまでの実績に対する評価が全くなしに行われていることですね。卒後臨床研修の変更の結果として、「良き臨床医」が育っているのかどうなのか、よりよく育てるにはどうしたらよいのか、という視点は全くありませんでした。悲しいことですね。

　今日は、大阪まで電車で行ったので、「石垣島アドラー心理学講座　科学的な臨床心理学をめざして」というパンフレットを読みました。これは面白かった。

はんなり

　今日は、母の日で、買い物に出かけました。

　カーネーションの鉢植えと、白い革のバッグを買いました。

　デパートで買い物をしていると、はんなり（！）を見つけました。

　休みの日にはあいそうですね。

夫婦の絆は・・・

　今日も朝8時からERカンファレンス。

　昨日から1年目研修医の当直（副直）が開始になっているので、症例が増えています。

　朝のミーティングのあと、病棟回診をして、看護学校の講義に行きました。

　昼は、新患カンファがあり、その後、NPPVの学習会があり、夕方、17時から21時までの準夜当直をして、帰りました。

　上の記事は、京都リビングという無料の新聞に載っていたもので、なかなか面白く読みました。（http://www.kyotoliving.jp/index.html　で見られます）このアンケート（全国6085人のミセスが回答）によれば、夫婦のラブラブ度は4年目以降低下、夫は「恋人」は急激な右肩下がり、それに対して、夫は「同志」が上昇しています。（夫は「同居人」が実は一番右肩上がり）

　記事では、｢新婚期｣　｢模索期」「熟成期」に分けていますが、実感としては、新婚期の熱が冷める前に、ユニーク（唯一無二）で建設的な関係作りができるかどうかが重要だと思っています。

　

連休のおわりの当直

　連休最終日の当直をしました。

　5月6日の夕から、5月7日の朝までで、救急外来受診15名、うち救急車の搬入が5件、緊急入院2名、病棟の死亡退院が2名と結構激しい夜でした。

　当院で初期研修を終え、大学の放射線科教室で後期研修を開始していたT医師が、「やっぱり内科が恋しくなって」、連休明けの今日から、当院の後期研修に参加してくれました。

　若い医師が増えると、ますます活気が出てきます。古い医師も負けないように頑張ります。

　・・・でも、今日は当直で疲れたので、午後は直明け休みを取って帰りました。

　

ディズニーに学ぶ

　今日で連休も終わり！

　本日は、左の本を読みました。

　ディズニー関係では3冊目になりますが、CS(お客様満足)とES（職員満足）の視点から、ディズニーランドの秘密を書いた本で、3冊の中では一番参考になりました。

　医療機関も、CSとESの満足循環ができる場になる必要があります。

　（ちなみに、当院の意見箱に、僕を名指しした投書が入っていました。ひやひやしながら読みましたが、幸い悪い中味ではなかったので、ほっとしました。こんなことも、満足度循環になりうるなあと実感しました）

　

大人は休む子供の日

　今日は子供の日です。

　ゆっくりと自然に親しみながら、一日を過ごしました。

　いろいろとやらなければいけないこともあるのですが、とりあえず今日は、ぼけーっとしました。

連休だけど日直

　今日は日直でした。

　救急搬入されたCPAの高齢男性。

　懸命の蘇生にも反応せず、来院後約30分で、死亡確認となりました。

　蘇生中に、エコーで左胸腔内に液体貯留を確認していましたが、死後のAiでは、グラフト治療後の大動脈瘤の破裂とわかりました。

　苦しまずに眠るように意識を失ったとの家族の話でしたから、まあ、大往生と言えるのではないでしょうか。

　良い死に方をするには、よく生きることが重要なのだと思います。

同僚の脳出血

　同僚のT医師が脳出血で緊急入院したと連絡がありました。

　T医師とは同年代。他にも、医師の脳梗塞、脳出血、SAHなども、ときどき耳にします。

　ストレスの多い職業なので、休みもしっかりと取って体調管理に気をつけなければ。

　といいながら、今日も日直の仕事でしたが・・・

看護学校の講義に行きました。

　朝8時からＥＲカンファレンス。

　医局ミーティングの後、今日は看護学校で授業をしました。

　その後、病院に帰って、病棟でＣＶ挿入。

　昼は指導医上級医会議で、この一週間の研修医の様子や到達状況、課題などを共有します。

　午後、病棟や書類記入をして、夕方、学生実習の振り返りとまとめを行い、少し遅れて京都ＧＩＭカンファレンスに、1年目研修医5名、2年目研修医1名、後期研修医1名とともに参加しました。

　明日から連休ですが、日直1回と当直1回入ることになってしまいました。

　

　う〜ん。

　

日常医療総括会議

　今日は、当院の日常医療活動総括会議も開催されました。

　病院の急性期機能強化とリハビリテーションがテーマで、相澤病院の原寛美先生をお招きしての講演と、当院でのリハビリテーションの取り組みをもとにした意見交換が行われました。

　僕の担当した95才の独居女性の方で、右上下肢不全麻痺に対して入院早期からリハビリを施行して何とか在宅へ退院できたケースの発表があったので、少しコメントを述べさせていただきました。

　リハビリは「障害からの復権」であり、高齢者においても重要な医学的アプローチであることを全体で再確認できました。

豚インフルエンザ

　豚インフルエンザが世界的な広がりを見せ、フェイズ５と認定されました。

　成田空港で、ロスアンゼルスから帰国した日本人女性にインフルエンザ簡易検査陽性がでたとのこと。

　これから、GWシーズンにはいりますが、大勢の人が移動することで大流行にならないか、心配です。

　豚インフルエンザは毒性が少ないという話もあるので、情報には注意しながら、パニックにならず、日常の感染対策をしっかり行うことが重要なようです。

　MeisterMedから、iSiloというPDAアプリケーションに対応したSwine FluのCDCガイドラインが緊急リリースされました。

　僕も早速 iPhoneにダウンロードしました。

家庭医療学後期研修医振り返り

　今日も朝8時からERカンファレンス。

　9時から家庭医療学後期研修医のK医師の患者回診。

　11時からER当番で、一人入院がありました。

　12時30分から吉中院長の心電図道場。

　13時30分からERカンファレンスの続きをし、少し休憩。(その後、回復期リハビリ入院判定会議に出たが、意識がトンデいました)

　17時から家族との面談。

　そして、17時30分から家庭医療学後期研修医の振り返りをしました。

　家庭医療学後期研修医の振り返りは毎週火曜の夕方に行っていますが、内容は、1週間のポートフォリオ振り返りと、学習会が中心です。

　学習会は、American Family PhysicianかFamily Practice

 Management (どちらも米国家庭医療学会の学会誌です)から各自文献を選んで紹介する形で行っていますが、今日は、FPMの2008年2月号と3月号から、Practice Measurement : A New Approach for Demonstrating the Worth of Your Workと、Have You Really Addressed Your Patient's Concerns?、Discussing End-of-Life Care With Your Patientsを抄読しながら、討論しました。

　特に、2つめの文献は、患者さんの気になっていることすべてを話題にしながら、タイムマネージメントも行い、満足度を上げる秘訣について述べてあり、とても興味深い文献でした。

　1年目研修医も2名参加し、討論が盛り上がったので、終わったのは19時30分を回っていました。

　その後、生協に寄って食材を買って家に帰りました。あ〜今日も一日忙しい日でした。

麻酔科研修のお願いに行ってきました

　今日は昼からF病院に麻酔科研修のお願いに行ってきました。

　当院の後期研修医で、3ヶ月の麻酔科研修を希望している医師もいるので、あわせてお願いしてきましたが、とても好意的に受け入れていただきました。

　ありがたいことです。

臨床セミナー

　4月25日(土) 26日(日) の両日、当院にて、研修医のための臨床セミナーを開催しました。

　1年目研修医7名を対象にした、集中講座で、医学生さんも4名参加しました。

　4月25日は、

　午前は、2班に分かれて、SP（模擬患者）を用いた医療面接もしくはBLS

　昼にランチョンカンファレンス（新入院カンファレンス）

　午後は、感染症入門講座／グラム染色実習

　夕方から京都市立病院・京都南病院と合同の洛西救急カンファレンスに参加しました。

　4月26日は、

　午前は、前日と班を交替してBLSもしくは医療面接

　昼に振り返りをして

　午後は、大阪の西淀病院に移動して、岩田健太郎先生の講演会に参加しました。

　盛りだくさんの内容で、明日からの診療がレベルアップしたことは間違いありません！

　でも、ちょっと疲れました。

誕生日

　今日は僕の誕生日でした。

　夜の会議をさぼって、早く帰りました。

　家族みんなが祝ってくれて、娘は花束をプレゼントしてくれました。

　妻がケーキを作って、みんなでわいわい言いながら楽しく食べました。

　応援してくれる家族がいるから、がんばれます。

パコと魔法の絵本

　昨日は夜診があって、帰るのが遅かったので、今日は早く帰りました。少し時間があったので、食事をしながら家族みんなで「パコと魔法の絵本」を観ました。

　ディズニーのおとぎの国のような場所で、イソップの物語のような絵本の世界に入り込んで、シリアスだったりはちゃめちゃだったりしながら、最後はほろりと泣かせる物語でした。

　まだ見てない人は、是非見てみてください。

　結構おすすめです。

カウンターをつけました

　カウンターをつけました。このブログを開始する前は、「自分のプライバシーを公開するなんて気が知れない」と思っていたのが、ブログを開始してみると、どのくらいの人が見に来ているのか気になるようになるとは、不思議なものです。

　見た人の反応も気になったりしますので、コメントも書いていただけるとうれしいです。

火曜日はタイトです

　朝、8時からERカンファレンスに参加（写真参照）。

　8時30分からベッドミーティングをして、8時45分から医局の朝ミーティング。

　9時から、本日退院の患者さんの退院指示をして、9時45分から後期研修医のK医師の患者回診。

　11時からER当番に入り、12時から新患カンファレンス。

　12時30分から院長の心電図道場があり、1時30分からリハビリ回診と回復期リハ病棟の入院判定会議。

　16時30分から少し休憩して17時30分から家庭医療学後期研修医との学習および振り返り会。

　それが終わって、19時30分に病院を出て、ソフトバンクへよって、地下鉄の定期券は買い損ねて、家に着いたら20時30分を回っていました。

　火曜日はtight なscheduleです。は〜・・・

　

体力作りを

　最近、体がなまってきたので、腕立て伏せを30回、腹筋を45回、スクワットを60回、毎日することにしました。

　いつまで続くでしょうか？

早朝ERカンファレンス

　昨日から、1年目研修医の病棟受け持ちが始まり、早速準夜（17時〜21時）のER研修が始まりました。ER研修の振り返りを翌日朝8時から行うことになっているので、今日が最初の早朝ERカンファレンスでした。

　朝8時に研修医と上級医・指導医が集合して、研修医が対応した患者さんの振り返りをしました。昨日は珍しく、17時〜21時の間、一人しか患者さんを診なかったとのことで、そのケースを時間をかけて振り返りました。（嘔吐・下痢の男性のケース。送別会で飲食した後、同様の症状の人が数名あり、食中毒が疑われました）

　今後、月曜から金曜まで毎朝、ERカンファレンスが行われることになっています。

最後のパレード

　「最後のパレード」という本を、書店で見つけて、衝動買いで買いました。副題に「ディズニーランドで本当にあった心温まる話」とあります。

　帰りの地下鉄の中で読みました。思わず、涙が出ていました。そこで働く一人一人が、高いサービス精神で、感動を生み出しているということに感動しました。

　ディズニーランドのサービスの高さについては、いくつも本が出ていますが、医療従事者も見習わなければならないと思いました。

　ただ、質の高いサービスを提供し続けるには、もっとゆとりがもてる職場環境がないと難しいですが・・・

ちょっとハード

　昨日は16時から夜診をして、21時から当直をしました。

　当直帯では、身元不明の大量飲酒後溺死寸前の25歳が救急車で搬入され、バイタルは安定しているものの、意識は混濁しベッド上で暴れて落ちそうになるので警察官2名とともに押さえつけながら補液をしたり、その間に他の患者さんが受診したり、とばたばたした夜でした。

　結局、明け方に身元が判明し、父親が迎えに来て一段落。

　眠れたのは30分×2回くらいで、当直あけはふらふらでした。

　午後から休みをもらって帰りました。

　あ〜ちょっとハードだったなあ・・・