外人講師のカンファレンス

　今日は、外人講師のカンファレンスとBed side teaching がありました。

　症例は、60歳代の女性で、意識を失った状態で部屋で発見され、救急搬入されました。

　来院時のバイタルは、BP=90/40, p=150, BT=39.7℃, RR=39, SpO2=97%(RA) でした。

　乳癌の術後でUFTを服用中。ほかに統合失調症で他院通院中です。

　入院後の経過も検討し、鑑別は多岐に及びましたが、最終的には敗血症性ショックの診断に至りました。

　Bed side では、心音や神経学的所見もとり、研修医も勉強になりました！

美味しかったオムライス

　今日は、娘がオムライスを作ってくれました。

　ダイエットをする予定だったのに．．．ついつい食べ過ぎちゃいました〜！

　愛されていると確認することってすごく大事だな〜と実感しました。

韓国訪問−④

　「韓国グリーン病院訪問と平和の旅」もいよいよ終わりの日を迎えました。

　朝、ホテルで朝食をとり、10時に出発。

　途中、土産物屋に寄り、仁川空港へ。

　空港に入ったのは12時くらいだったが、手荷物検査や出国検査を受けて空港内で昼食を食べたらもう搭乗時刻になりました。

　14:25発の飛行機に乗り、一路日本へ。

　日本に着いたのは16:00過ぎくらいだったような。結構時間かかったよね〜。

　それから、空港タクシーに乗り、家に着いたのは19時でした。

　う〜ん、帰りはほとんど半日がかりだな〜。

　やっぱり、韓国は近くて遠い国でした。

　でも、無事に帰って来れて、良かった〜！

　留守中、ご迷惑をおかけした方々、ありがとうございました〜！！

韓国訪問−③

　朝、8時にロビーに集合し、バスに乗って朝食へ。

　それから、広州市までバスで１時間、「ナヌムの家」に到着しました。

　「ナヌムの家」とは、日本軍による従軍慰安婦の歴史観で、関係資料や当時従軍慰安婦をしていたハルモニと交流することができます。

　私達が行ったときは、日本人のガイドとドイツ人と日米ハーフのボランティアの方が対応していただきました。

　資料館は、生々しく、衝撃的でした。日本人はアジアに対してなんてひどいことをしてきたのかと改めて感じざるをえませんでした。日本は、国際的に認められるためには、これらの自国の歴史をしっかりと総括しないといけないのだと感じました。

　昼食を挟み、午後は、西大門刑務所歴史館へ。

　ここも、日本の統治下で作られた場所で、独立運動への弾圧や運動家への尋問や拷問を行った場所でもあります。ここでも、日本が行った侵略的行為があらわになっており、民族的な責任を感じました。一方で、広大な地所を自国の歴史を学ぶ場所として整備している韓国の姿勢は見習うべきものがあると思われました。

　夜は、食事の後、15年前に韓国で生まれ、アジア初のブロードウエイまでいった「MANTA」という劇を観に行きました。日本から高校生らしき人たちが団体で観劇に来ていましたが、台詞がほとんどないパントマイムと音楽と踊りと掛け合いが主体の劇なので、言葉がわからなくても問題なく楽しめました！なんと、この「MANTA」ソウルに3会場あって毎日2~3公演をほとんど満席でこなしているそうです。すごいね〜！

韓国訪問−②

　今日は、午前中、韓国の職業病対策協議会を訪問。その後、九里市の緑病院を訪問し、視察。

　昼食では、九里市の緑病院の医師たちと一緒に歓談し、午後はソウル市の緑病院へ。

家庭医によるナーシングホームへの訪問診察に同行し（韓国では、訪問診療は認められていないそうです。医師は、医療機関外で医療行為を行うことを認められていないらしく、訪問診療そのものがないとのことでした。だから、厳密にはナーシングホームでの診察は違法になるようです）その後は、緑病院の医師達とお互いの医療活動についてのプレゼンテーションと討論を行いました。

　夜は懇親会で、２次会までたくさんの医師が参加してくれました。

韓国訪問−①

　朝、４時に起きて、荷物の準備をして、5:30に空港タクシーが迎えに来て、関西空港へ。11:25の飛行機で韓国の仁川（インチョン）に１時間あまりで到着。飛行機が「気流の関係で」おおいに揺れて、しかも仁川空港の滑走路を一回バウンドする着陸だったりしましたが、なんとか無事でした。（今回は、当院の姉妹病院である韓国の緑病院を訪問するツアーだったので、飛行機には院長も事務長も乗っていましたから、何かあったら病院がどうなるか心配なところでした。）

　空港からバスでソウル市内へ入り、景福宮（キョンボックン）を観光。

　この宮殿は、1392年に開国した朝鮮王朝の宮殿として1395年に建設された最古の宮殿ですが、1592年豊臣秀吉の朝鮮侵略により焼失してしまいます。その後、1860年代に再建されますが、1895年日本軍による反日派の閔妃皇后の暗殺の場となり、1910年の日本による韓国「併合」後は、多くの建物が除かれ、朝鮮総督府が建てられました。朝鮮のシンボルであり、それだからこそ日本の侵略と深く結びついた宮殿なのです。

　その後、タプコル公園へ。

　仏教の大圓覚寺があったところですが、ここは1919年3月1日に始まった三・一独立運動の発祥地として有名です。公園内には、独立運動に関わった人々のレリーフが飾られています。

　夜は、近くの韓国料理店で、たくさん韓国料理を堪能しました。青唐辛子が生で出て、食べた研修医は赤くなって沈没しかかっていました。これは、要注意ですぞ！！

家庭医療関西夏期セミナー

　今日は、関西版の家庭医療夏期セミナーが大阪で行われ、参加しました。

　京都家庭医療学センターとしては、コミュニケーションスキルに関するセッションを担当して、大いに盛り上がりました。

　夜は懇親会もあり、たくさんの人と交流できました！

研修医採用試験

　今日は、研修医の採用試験第３回目です。

　今年は女性の受験者が多くて、今日はすべての受験生が女性です！

　どの人も、なかなか魅力的で（変な意味じゃあないですよ）、選択が難しいです〜！

家庭医療夏期セミナー

　日本プライマリケア連合学会の学生研修医部会主催の家庭医療夏期セミナーが筑波大学で開催されました。

　私たち京都家庭医療学センターからも、研修説明と「一歩進んだコミュニケーション　初級編」を行いました。

　コミュニケーションのWSでは、低学年から研修医まで幅広い参加がありましたが、結構皆さん楽しんで参加していただけたようです。

　とっても暑かったけど、参加してよかったです！

家庭医療レクチャー

　今日は、昼の時間を利用して（ランチョンセミナーです）京都民医連第二中央病院の宮川先生が京都家庭医療学センターの第一号家庭医専門医として、家庭医療学のエッセンスをレクチャーしてくれました。

　事例に沿ったレクチャーだったので、家庭医療をよく理解していない人もわかりやすかったのでは内科と思います。

今日は飲みニュケーション

　今日は、初期研修医と後期研修医と合わせた飲み会がありました。

　それぞれ、悩みながらも前向きに医師としての人生を歩んでいることが分かって、とても良い飲み会でした。

　こういう場でしかわからないこともあるんですよね。

　定期的にこういう場を持ちましょうね、と思ったのでした。

総合内科回診

　総合内科では、毎朝、患者さんの　カルテ回診をしています。

　研修医はその場で、今日すべきことを確認して業務に入ります。

　これは、研修医にとっては、とても重要な場になっているようです！

e-レジナビ 東京

　今日は、朝早くに新幹線に乗って、東京まで研修の説明に行きました。

　さすがに東京なので、関東圏での研修を考えている医学生が多数でしたが、一部関西での研修を希望されている人もいて、研修談義に花が咲きました。

　関西でもしっかり研修できますので、ご希望の方は　是非、ホームページから申し込んでくださいね。

　

祇園祭

　今日は、祇園祭の宵宵山で、息子と一緒に飲みにいきました。

　河原町四条からちょっとあがったところにある店は、レトロな感じで飲み物も食べ物もおいしくいただけました。

　久しぶりに息子といろんな話もして、飲みニュケーションも大切だな〜と実感しました。

　今日は、有意義な一日でした。

救急OSCE

　午後、救急OSCEをしました。

　これは、頭痛、胸痛、腹痛、実技（気道確保〜気管内挿管）の4つのstation を研修医がまわり、救急対応を評価するものです。

　今回は、京都南病院からも研修医が参加し、賑やかに行われました。

　1年目研修医も結構頑張りましたが、やはり2年目研修医になると1年目よりスムーズに対応でき、成長が感じられました。

　simulation なので、どうしても実際の急患対応とは異なりますが、このような訓練・評価の場面もとても有意義だと実感されます。

　研修医・指導医の方々、ご苦労さまでした。

第12回 関西合同カンファレンス

　今日は午後から、大阪で、近畿の民医連の初期研修医対象の合同カンファレンスがありました。

　東神戸病院と耳原総合病院から初期研修医が症例発表し、それぞれについて鑑別診断や方針についてグループ毎に検討しそれを発表したりして、勉強しました。

　後半は、名古屋掖済会病院救命救急センターの岩田充永Drが「高齢者救急診療におけるピットフォール」というテーマで講演されました。

　「高齢者の救急診療は難しいけど、急速な高齢社会の到来によって、高齢者の受診はどんどん増えているので、楽しく仕事をするためには高齢者を好きになることが一番です！」というメッセージには、目からウロコでした。

　楽しいカンファレンス、ありがとうございました。

転倒は怖いですーその２

　80代の認知症のある施設入所の患者さん。

　数日前に施設で転倒し、その後頚部痛を訴えるとのことで当院ERに来院されました。

　頚椎レントゲンでは・・・おや！？ずれてる！？

　頚椎CTをとってみると、第二頚椎（軸椎）が骨折して、それに伴う第一頚椎（環椎）の亜脱臼が認められました。

　上位頚椎の損傷では、上肢や四肢の麻痺などを生じ、ひどい場合は呼吸停止なども起こしてくることがあります。

　これも、怖い！

訪問者数が25000人を突破しました！

　訪問していただいてありがとうございます。

　忙しいとなかなか更新できなかったりしますが、これもreflectionの一つと思って、これからも続けていきたいと思いますので、よろしくお願いします。

第7回京都民医連外部研修報告集会

　午後、京都民医連外部研修報告集会がありました。

　これは、毎年行われているもので、他施設に研修に行った医師の研修報告の集会です。

　今回は、府立医大麻酔科（1.5ヶ月）、東洋病院（東洋医学・3ヶ月）、聖隷三方原病院（整形外科・1年）、国立成育医療センター（小児科・2.5年間）の報告がありました。

　夜は懇親会もあり、盛り上がりました！

今日は大学へ

　今日は、午前中総合内科ミーティングの後、病棟へ。

　午後は、研修医の症例レポートの査読の後、京都大学へ院長と共に教授面会に行きました。

　回復期リハビリ病棟を担っていただける医師を紹介していただけるようお願いに行ったわけです。

　近年は、女性の医師も増えて来ているので、妊娠・出産・育児をサポートする仕組みづくりの必要性を感じました。

　

転倒は怖いです

　今日の午後は、ER当番。

　転倒して救急車で搬入されたC型肝硬変の女性。

　最近、フラつきが強くよく転倒するとのこと。
　肝性昏睡の既往もありますが、血中アンモニアは異常なし。

　よく聞くと、4月の中旬に階段から転倒して頭部打撲して当院受診したとこのと。カルテを見ると、確かに受診しており、この時の頭部CTは異常なし。

　「中高齢者で、頭部外傷後数週〜数カ月で神経症状をおこしてくる・・・」そんな疾患が頭に浮かびます。

　頭部CTを撮ると、確かに、mid line shift を伴う硬膜下血腫がありました。

　本人、家族と相談し、脳外科のある他院へ搬送となりました。

　転倒は怖いですね。

　他にも救急搬入や緊急入院があり、結構忙しかったのです。

PC連合学会学術大会2日目

　今日は、学術大会の2日目。

　午前中は、後期研修を魅力的にするコツ　のシンポジウムに参加。

　その後は、いろんな人とあって話をしたり、本を買ったり。

　午後は、シンポジウムの司会をしました。

　大会2日目の最後の企画だったので、参加者は少なめでしたが、内容的には結構良かったのではないかと思っています。

　シンポジストの皆様、ありがとうございました。

　私もこれで少し肩の荷がおりました。

　京都に着いたのは夜の11時でした。

　明日からまた、通常業務です。

PC連合学会学術大会1日目

今日から、プライマリ・ケア連合学会学術大会が札幌で開かれました。

　朝、7：30に家を出て、関西空港へ向かい、飛行機に乗って札幌入りしました。

　午後の開会式から参加。

　患者中心の医療の方法についてのシンポジウムを聞き、日本の総合診療のこれからについてのシンポジウムに参加し、夕方は研修施設紹介のポスター展示の説明に立ち、一日目は終了しました。

総合内科ミーティング

　朝、全体ミーティング終了後に、総合内科ミーティングを行っています。

　研修医の受け持ち患者のカルテ回診をして、当面すべきことを検討し、必要な場合はみんなで実際に患者さんを診に行ったりします。

　研修医からは、その日にやるべきことが整理できる、と好評です。

無茶苦茶忙しかったER

　今日の午後のER当番は、無茶苦茶忙しかった。

　救急車4台を含む9名が受診されて、肝転移、腸炎、腎不全、尿路敗血症、肺炎、憩室炎などで、合計7名が入院になりました。

　研修医と一緒に入っていましたが、目の回る忙しさで、てんてこ舞いでした。

研修医セカンドミーティングー東京

　民医連の2年目研修医が集合するセカンドミーティングが東京で開催されました。

　午前は、あさお診療所の西村真紀Drによる講演があり、午後は小グループに分かれて、SEA (Significant Event Analysis) の振り返りを行い、後半、後期研修進路相談などがありました。

　私は、総合診療や家庭医療に興味をもつ研修医と話をしましたが、結構多くの方が来られて、話に花が咲きました。

会議三昧

　朝、チャリンコで通勤。26分で病院に到着。新記録だったが、おかげで汗だくになり、医局でシャワーを浴びました。その後、胸部レントゲン読影の輪読会。

　ミーティング終了後、研修の打ち合わせ会議。

　10時から病棟業務。

　11時から研修医のO医師と患者さんのカルテ回診＋ベッドサイド診察。

　11時30分から研修医のK医師の患者さんのカルテ回診。

　12時45分に病院から移動して医師部の会議。

　14時30分に病院に戻り、内科医局運営会議。

　15時30分より内科医局会議。

　17時より臨床研修部会議。

　結局午後はずーっと会議でした。

Less Is More

　今日の内科抄読会で後期研修医のM君が紹介した Archives Internal Medicine の Less Is More というシリーズが面白い。

　今日紹介された文献は高齢者の多剤内服を如何に減らせるか、という文献で、アルゴリズムに従って一人当たり４〜５剤（平均約６割）の内服薬を減らし、98％が安全に中止できたというもの。

　このシリーズには、他に　抗生剤の使用や不必要な検査、高齢男性の前立腺がん治療、肺塞栓の過剰診断治療など、「過剰に行わない」＝Less ほうが「成果が大きい」＝More 例が紹介されています。

　しばらくハマりそうです。

クロの帰還

　我が家の黒猫＝クロが数日行方不明になっていました。

　みんなで心配したり、諦めたり、泣いたり、罵ったりしていましたが、どこからか無事に帰ってきました。

　妻は「死んだんじゃないかしら」とオロオロしていましたが、無事に帰ってきたので大喜びして猫かわいがりしています。

　今では、家の真ん中にどっかりと座り、特別豪華な食事を堪能し、我が物顔で家の中を闊歩しています。

　私もしばらく行方不明になってみようかしら。

看護学校の呼吸器講義が終了

　朝8時から早出当番でした。

　午前中、病棟回診、研修指導。

　午後は前半救急当番をして、後半は看護学校に講義に行きました。

　呼吸器疾患の講義は6回シリーズでしたが、本日が最終日。

　なんとか無事に終了しました。

　暑くてムシムシした午後でしたが、聞いてくれた学生さんには感謝。