救急研修振り返り

　午前中、救急ローテート中の初期研修医の振り返りをしました。

　70歳代の男性。来院半日前からの心窩部痛と両肩痛で来院。腹部所見では筋性防御があり、レントゲンでは両横隔膜下に著明なfree airが！　外科コンサルトし、緊急手術となりました。両肩痛は横隔膜への刺激による関連痛でした。

　50歳代の女性。5日前からの頭痛、嘔吐にて来院。2日前、3日前にも他院受診しているが、胃腸炎と診断されて内服薬を処方されていました。神経学的所見は動揺性歩行はありますが、麻痺などは認めず。　頭部CT施行したところ、左尾状核の脳出血が認められ、脳室穿破も見られました。すぐに脳外科病院へ転送になりました。

　尾状核出血は、比較的頻度が少なく、症状としては頭痛、嘔気嘔吐、意識障害など、くも膜下出血と似た症状が多いようで、結構症状からの診断は難しいことがあるようです。

　この患者さんも、他院で見逃されて（後医は名医といいますが）いて、たしかに症状からは診断が難しい症例だったかと思われます。

　いや〜、勉強になりました。