雪の花

　朝から車で北に向かいました。
　途中から雪が降りだして、路肩には慌ててチェーンを巻く車がちらほら見られました。
　高島まで来ると雪国のように雪が積もっています。

　雑木林の木にも、雪の花が咲いたみたいで綺麗です。

自転車通勤にチャレンジしました。

　一昨日は、午前と夜の外来で座っている時間が長かったので、座骨神経痛が悪化しましたが、今朝は割と調子が良かったので、術後初めての自転車通勤にチャレンジ！

　綾部駅から病院までの4.5kmを15分で走りました。


　だいぶん体力と筋力が戻ってきた感じです。

無事に初出勤！

　いよいよ、正月休みがあけました。

　体調的にはまだ不安がありますが、いつものように朝5時に起きて、6時15分に家を出て、無事に初出勤しました！

　京都市内から電車に乗って行き、気がつくと周りが真っ白になっていました。

　高津駅に着くと、雪が降っています！

　真っ白‼

　病院が雪に霞んで遠くに見えます。

新年明けましておめでとうございます。

　明けましておめでとうございます。

　昨年は、転勤、初めての全身麻酔手術など大きな転機がありました。

　今年は、生まれ変わった気持ちで、新たな出発をしたいと思っています。

　今年もよろしくお願いします。


ー妻の手づくりのおせちを食べながらー

腰椎椎間板ヘルニア術後12日目

　本日、無事退院しました。
　間欠性跛行は無くなりましたが、坐骨神経痛がまだ少し辛いです。
　少しずつ良くなっていくようですが。

　とりあえず、年末年始は、十分休養を取りながら身体と相談しながらリハビリを進めて行こうと思います。
　お世話になった皆様、ご迷惑をおかけした皆様、ありがとうございました。


　来年もよろしくお願いします。

腰椎椎間板ヘルニア術後11日目

　いよいよ今日は、抜糸の日でした。引っ張られているような感じが少しマシになったような気がしますが、まだ坐骨神経痛は残っています。
　午後、限度額適用認定書をもらいに、健康保険協会まで外出。これが、入院後初めての外出です。
　地下鉄とJRの定期も更新して来たので、結局2時間あまり出ていましたが、自分のペースであればかなり歩けました。
　（階段と坂はちょっと痛みが強かった。Hugh-Jonesでいうと３度くらいかな)
　まあ、退院しても何とか動けそうなレベルでしょう。
　勤務の復帰は・・・来年のことを言うと鬼が笑うか⁈

腰椎椎間板ヘルニア術後10日目

 腰椎椎間板ヘルニア術後10日目。朝から、坐骨神経痛が少しあり、やはりまだトラムセットとリリカは手放せません。

 午前中、整形外科回診とリハビリがあり、午後は、自主トレでウォーキングをしたり面会があったり。
 お見舞いの花をいただきました。
 夕方、シャワーに入り、夕食を食べると後は寝るだけなので、時間がたっぷりとあります。

　マイケルサンデルの『それをお金で買いますか』読了しました。市場の論理が日常生活のあらゆるところへ侵入して来ている実例をあげてそれをどう考えるかを提起しています。これは、オススメの本です！必読文献と言っても良いくらい！是非お読み下さい。

腰椎椎間板ヘルニア術後９日目

 　歩行も階段昇降もスムーズになってきています。
　部屋でヘッドホンで音楽を聞きながらストレッチと筋トレをしていたら、看護師さんに驚かれました。

　屋上に上がって北山を見ると、空は暗く、どうも京都北部は雪のようです。
　南は、青空が広がっていて、対照的でした。

　明後日抜糸になるので、退院はその翌日の土曜日になる予定です。

腰椎椎間板ヘルニア術後８日目

独歩歩行が安定してきたので、今日から歩行器なしになりました。
　階段昇降も、手すりなしでできるようになりました。
　そして、入院して初めてシャワーが一人で出来ました。

　何とか年内には退院できそうです。


　今日の昼ごはんには、ちゃんとクリスマスケーキがついて来ました。
　入院食も結構美味しいんです！

腰椎椎間板ヘルニア術後７日目

　今日は祝日でしたが、リハビリがありました。
　杖なし歩行がスムーズになってきて、３００m程も歩きました。
　
　初めて屋上に上がったら、寒かったけど気持ちよかった。

　雪がほんの少し舞っていました。

腰椎椎間板ヘルニア術後６日目

　すこしずつ二足歩行が安定してきて、何とか杖なしで、スローモーなC3POくらいの歩行ができるようになって来ました。

　今日は日曜日で、リハビリがお休みなので、大腿四頭筋と腰背筋と腹筋と腹部のインナーマッスルトレーニングを自主トレしています。

　予定では、年明けから仕事復帰のつもりでしたが、このペースで復帰できるのか！？

腰椎椎間板ヘルニア術後5日目

　今日は、杖なし歩行と階段歩行にチャレンジ！
　杖なし歩行はよたよたしながら何とか出来るようになり、やっと二足歩行類の仲間入りを果たしました。
　階段昇降は手すりで体重を支えながら５段くらいがやっとです。
　それでも日に日に進化しているか！？

　本日、や～っと術後初めての排便あり。
　昨日飲んだセンノシドが効いたか！？
　坐骨神経痛があると、きばると痛いので便を出すのも死に物狂いです。
　トイレの手すりにしがみつきながら、やっと終わりました。
　洋式トイレだったのでできたが、和式しかなかったときはいったいどうしていたんだろう？

腰椎椎間板ヘルニア術後4日目

　今日は、リハビリで平行棒歩行をしました。
　昨日までは、歩行器にすがりついていたので、歩けるかどうか不安でしたが、一日一日と良くなっているのか、なんとか平行棒で歩くことができました。
　しかし、思った以上に廃用性の筋萎縮が進んでいて、びっくりです。
　手術前後で体重が３ｋｇ減ってしまい、皮下脂肪も減りましたが、臀部や大腿部を中心に筋肉も大分減りました。（入院当日まで自転車に乗って通勤していたというのに・・・）
　退院にはまだまだみたいです。

腰椎椎間板ヘルニア術後3日目

　術後3日目になり、痛みもすこしずつましになって、何とか座位が保てるようになりました。
　それでもどこかにつかまらないと立てないし、歩行器にすがりつかないと歩けない状況で、まだまだ寝たきりに近いです。
　バルン抜去後の排尿時痛が辛くって、よっぽど非道い扱いをされたのではないかと泣いています（泣）

腰椎椎間板ヘルニア術後2日目

　手術を受けて、丸一日たちました。
　多くの方にご心配をお掛けしましたが、今日は無事にドレーンも抜けて、尿道バルーンも抜けて、なんと歩行器で歩けました。
　病院のホームページには、
「肉や椎弓をできる限り温存する方法でありながら、顕微鏡を用いて低侵襲手術で除圧が安全・確実に行え、より体への負担が少ない手術方法です。１カ所であれば皮切は3～4cm程度で、手術時間は麻酔を含めて３時間弱です。筋肉への侵襲が少ないため機能的にも温存され、痛みもそれほど強くなく、基本的に手術の翌日に歩行が可能となっています。入院期間は術後１週間程度で、中には3～4日で退院される方もいます。」
　http://kyoto-min-iren-c-hp.jp/kakuka/seikeigeka.html
と書いてありますが、確かに、歩行が可能でした。
（とはいっても、歩行器にすがりつくようにしての歩行ですが）
　
　最近の低侵襲手術は回復が早いですね。

腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けました

　腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けました。
　
　始めての全身麻酔の手術で、緊張しましたが、実際は眠っている間に終わったので、何ということもなかったのですが、術後は、喉は痛いし、痛みで自分で体位変換もできないし、バルーンは入っているし、褥瘡はできかけるし、結構大変です。

　手術時間は、予定の一時間半を大幅に超過して、五時間弱かかりました。

　なんでも、ヘルニアの癒着が強かったとのことで、「今年一番の難手術でした」と言われました。「我慢しすぎです」とのこと。

　今年の春から苦しんで来たので、これで楽になって新しい年が迎えられるとありがたいです。

腰椎椎間板ヘルニアの手術のため、入院しました。

　今年の春から、腰痛と右下肢痛があり、8月にMRIを受けて、腰椎椎間板ヘルニアと診断されました。
　その後、鎮痛薬や硬膜外ブロックなど受けて来ましたが、なかなか良くならないので、12月8日に受診をして、手術をうけることになりました。

　年末が勤務の関係で良いかと考えて、本日入院しました。

　といっても、急なことで調整が十分つかず、午前中は綾部の京都協立病院の外来をして、その足で京都市内へ戻って京都民医連中央病院に入院するという慌ただしさでした。

　午前中、綾部駅から病院までの往復を自転車通勤していたのに、明日手術を受けるというのは変な気分ですが、入院してしまうともう「まな板の上の鯉」の心境ですね。

The Beatles は不滅です

　Amazon で衝動買いした、The Beatles の赤盤と青盤が届きました。
　
　イギリスからの輸入盤のようですが、最新リマスターで、紙ジャケット！
　ブックレット入りで、値段は1500円以下！

　家の Bose で聞くと、音が一つ一つ別れてはっきりと聞こえます。

　感動モノです。

　やっぱり The Beatles は不滅ですね。

iPhone 5 ゲット！

ついに、iPhone 5 をゲットしました。
　薄い！軽い！手のひらにしっくりときます。
　しかも、速くて、容量が大きい！
　
　今日のところは、前の iPhone 4 のアプリや環境設定を移行する作業で終わってしまいましたので、使い込むのはこれからです。

　待望のテザリングも可能となったので（12月からですが）、iPad との連携も楽しみです。

椎間板ヘルニアと台風とハリーポッター

椎間板ヘルニアと台風17号の接近のため、今日は一日家にいました。
　
　で、これまで見る時間がなかった「ハリーポッターと死の秘宝」のPart1とPart2を観ました。

　全体として、暗い作りで、緊迫した内容だったので、「楽しい」映画ではなかったですが、あわせて5時間近くありましたが、手に汗握りながら見入ってしまいました。

　台風は、ハリーポッターが終わる頃には過ぎ去っていってしまっていました。

　あ〜、明日からまた仕事かあ・・・

後期研修医セミナー

今日は、後期研修医対象のセミナーがありました。

　講演１は、「２ndステージのキャリア選択とFD（ファカルティ・デベロップメント）」と題し、キャリア開発についてキャリアアンカー探しと自分のミッションステートメント作りを、FDについては成人学習理論とメンター、指導医養成の内容を、ワークも交えて行いました。

　講演２では、京都大学助教の徳増先生をお招きして、「より充実した後期研修を目指して」と題し、自らの経験も振り返りながら、初期研修〜後期研修をどのように捉えて飛躍していくのか、についての講演を聞きました。

　かなり充実した４時間だったと思います！

Dr Shah 最終日

　今日は、Dr Shah の研修指導の最終日です。

　症例は、70歳女性の失神発作です。
　2年前から時々めまいがあり、1年前から労作時の呼吸困難を自覚。入院日の昼に急に失神発作があり、救急搬入されました。
　Dr Shah は、突然の失神の鑑別として、徐脈性不整脈（3°AV block と SSS）と頻脈性不整脈（Af , VT ）を挙げ、徐脈性不整脈の可能性が高いとしました。
　身体所見では、脈拍数が42回で整！と徐脈で3°AV block が強く疑われ、心電図で確認されました。

　

　Dr Shah によれば、このような患者さんは、徐脈に慣れているため、脈拍が40代でも無症状のことがあるが、何かの理由で脈拍が1〜2拍低下するだけでも失神を起こすことがあるそうです。失神を起こした徐脈性不整脈は、次の失神が致命的になることもあるので、ペースメーカーの適応だそうです。

　この患者さんもペースメーカーが植え込まれ、状態が安定していました。

　Dr Shah の研修指導週間も終わり。あっという間の5日間でした。研修医たちも当直などのデューティーをこなしながらも、英語での症例提示やディスカッションに頑張りました。

　Dr Shah とは、来年の再会を約束して、別れました。

Dr Shah ４日目 87歳の女性のAS＋CAD

今日の症例は、87歳女性。

　もともと、大動脈弁狭窄と左前下行枝領域の心筋梗塞の既往がある。
　独居で認知症があり、今回は左足首の捻挫で入院中、心窩部の不快感を訴えた。
　血圧が101/52と脈圧がやや開大しており、 僧帽弁閉鎖不全の合併が疑われました。

今回の心窩部不快感は、Trop I の上昇を伴っており、心筋梗塞が考えやすく、症状からは前回の左前下行枝よりも右冠動脈の病変が疑われます。
　心エコー上、ASの圧較差（PG)は31.7 mmHg でした。
　高齢で、認知症があるため、PCIは見送られましたが、今後、薬物療法の強化と注意深いフォローが必要です。

　Dr Shah からは、虚血性心疾患の危険因子15個（！）を教えていただきました！

Dr Shah 3日目 バルサルバ洞動脈瘤！

 　今日は、Dr Shah の研修指導第3日目です。
　症例は、68歳の女性で、1年前より労作時の倦怠感と食後の全胸部違和感があり、体重も6kg減少。近医にて低カリウム血症も指摘されて、紹介入院となった方です。
　
　Dr Shah は、添付の心音図を見ただけで、「もう疾患はわかりました。今日はもう、終わりにしましょうか」と。
　これには、参加者一同、びっくりでした。

　病歴からは、狭心症が疑われ、心電図で poor progression of R wave が認められたため、症状とあわせて、LAD（左前下行枝）の狭窄が疑われました。
　身体所見では、左第3肋間の汎収縮期雑音が認められましたが、Dr Shah にとっては、すでにお見通し、って感じです。

入院後のcoronary angiography CT では、左前下行枝の狭窄と、バルサルバ洞動脈瘤が認められ、診断が確定しました。

　バルサルバ洞動脈瘤は、稀な疾患ですが、本症例では、右室流出路の狭窄をきたしており、大動脈弁輪の拡大から軽度の大動脈弁閉鎖不全を起こし、汎収縮期雑音と拡張早期雑音の原因となっていました。

　午後は、レクチャーとベッドサイドティーチング。
　頸静脈波を見たり、汎収縮期雑音を聴いたりして、研修医にとっては、とても勉強になった一日でした。

Dr Shah 2日目 MVP術後MR 両心肥大の心電図

　今日は、Dr Shah の研修指導2日目。
　1年目研修医のK君が症例提示しました。
　症例は、72歳男性で、MVPの手術歴と高血圧の既往があり、血液透析を受けていますが、最近の労作時呼吸困難の精査目的で入院しました。
　MVP術後も、MRがあり、入院時両下肢の浮腫もあったため、病態としては、MR+HHD → LVH → LAE → PH → RVH →RAE → 右心不全と考えられました。（右の写真は、研修医を患者に見立てて頸静脈波を見ているところです）

1日60本×20年の喫煙歴とビール1日２Lの飲酒歴がありましたが、CAGでは、有意狭窄はありませんでした。
　回診では、汎収縮期雑音とS3が聞かれました。
　
　午後のレクチャーでは、左室肥大、右室肥大、左心房拡張、右心房拡張の心電図の読み方のレクチャーがありました。
　
　循環器の診察も奥が深くて、勉強することがたくさんあります。

　研修医たちはついて来ているかな！？
　

Dr Shah １日目 心房細動とMRと両心不全

 　今日から、Dr Shah の研修指導が始まりました。
　京都民医連中央病院で１年目の研修医の指導をするので、私も参加しました。
　caseは、脳梗塞と上顎癌の既往のある78歳男性で、転倒して救急搬入され、心房細動が指摘されて入院となりました。

　Dr Shahは、心房細動があるので、左房拡張（＞42mm）があるはず、左房弁輪の拡大のため、MRがあるはず、そうすると、左室肥大もあり、両下肢浮腫の病歴から、右心不全もある、と推測。喫煙歴と飲酒歴からは冠動脈疾患が疑われ、胸痛の病歴がないので、右冠動脈疾患が疑わしい、と。後に行われたCAGでは、右冠動脈の＃4が100％狭窄でした。

　Bed side teaching では、P領域でのS2亢進が聴診され、両下肢の浮腫が認められるため、少量の利尿剤が勧められました。
　病歴からの心疾患の推論には、いつもながら、脱帽です！

iOS6を入れてみました。

 　iPhoneとiPad に新しくなったiOS6を入れてみました。
　アプリのアップデートも含めて、結構時間がかかりました。
　使用感は、まだよくわかりませんが、google から独立したマップの使い心地は・・・

　iPhone4 では、flyover はできませんが、iPad2なら、可能です。

立体的な地図には、驚嘆ものですが、世界の主要都市の一部でしか出来ません。
　日本の都市は、全く無理。

　ちょっとショックだったのは、マップで自宅を見てみると、白黒のぼやけた航空写真しか出なかったこと。がっかり〜。

　早急に対応して欲しいものです。

SP研究会とKCFM管理会議

　今日は、朝から比較的腰痛と坐骨神経痛はマシなよう。
　普段通り家を出て、綾部駅からは自転車に乗り、病院へ到着。
　午前中は、病棟当番をしながら、後期研修医のH医師と回診。
　H医師の受け持っている腰椎ヘルニアの患者さんの回診をしたが、とても共感できたのであった。
　午後は、京都市内に戻って、京都民医連中央病院でSP研究会。

　11月に行う「コミュニケーションOSCE」のシナリオ検討。それと、12月の忘年会の打ち合わせ。

　夜は、21時から京都家庭医療学センター（KCFM)の管理会議。Skype で会議をするのだが、毎回早く終わろうと言いながら、やっぱり2時間近くかかってしまう。

　電車の中では、東野圭吾の「犯人のいない殺人の夜」を読了。ちょっと異色のミステリー短篇集。
　岩田健太郎氏の「プライマリケア医のための　抗菌薬マスター講座」も読了。130ページほどの割りと薄手の本だが、外来での抗菌薬の使用法について小気味良い切れ味で整理されていて、勉強になりました。

朝から坐骨神経痛！

　今日は、朝から坐骨神経痛がきつくて歩行困難となり、いつもの電車に乗れなかったので、遅刻して病院に行きました。（綾部行きの電車は、二条駅発６：４４に乗り遅れると、次は８：１１までないのですよ！で、結局、１時間あまり遅刻してしまいました）
　朝、ロルフェナミンを２錠服用したら、さすがに効いたのか、日中の痛みはマシでした。
　午後は、普段より１時間遅く病院を出て、帰宅。

　電車の中では、「となりのクレーマー」という本を読みました。
　これは、西武百貨店のお客様相談室長を勤められた、関根眞一氏が書かれた本で、医療現場のクレーマーとも共通点が多々あり、勉強になります。
　「クレームは宝の山」「苦情処理のポイントは相手の『人間』を知ること」の言葉には、重みがあります。

　治療という雑誌のインクレチン関連薬の特集も読みました。
　糖尿病治療のパラダイムシフトが大まかに理解できました！

整形外科受診

 　今日は、連休明けですが、お休みをいただきました。
　朝から、右下肢の坐骨神経痛としびれが強いので、整形外科を受診。
　診察の結果、L5/S1の脱出型ヘルニアによる神経根症状とのこと。
　鎮痛剤で効かなければ、硬膜外ブロック、それで改善なければ手術とのこと。

　最近の手術は、1週間程度で退院できるそうです。

　痛いのも辛いが、手術もな〜。

　当面、鎮痛剤で様子を見ることにしました。

　診察は結構待ち時間があったので、「プロフェッショナル進化論」を読みました。

　2007年出版の本で、Web 2.0革命によって「知の在り方」が変わり、「個人シンクタンク」の時代が始まる、と説きます。

「シンクタンク機能」とは、
①情報を集め、分析・統合する「インテリジェンス力
②人々の知恵を集め、知恵を生み出す「コミュニティ力」
③未来を予見する「フォーサイト力」
④なにをめざすのかを提示する「ビジョン力」
⑤何をなすべきかを提示する「コンセプト力」
⑥これらを広く伝える「メッセージ力」
⑦変革の動きを生み出す「ムーブメント力」

　そして、プロフェッショナルの進化の方向としては
①「言語知」から「暗黙知」へ
②「分析知」から「統合知」へ
③「個人知」から「集合知」へ
④「管理知」から「創発知」へ
⑤「理論知」から「行動知」へ

と提起し、それを可能にする戦略として、
①「情報バリアフリー革命」を追い風とした「コンセプト・ベース」の戦略
②「草の根メディア革命」を追い風とした「パーソナル・メディア」の戦略
③「ナレッジ共有革命」を追い風とした「プロフェッショナル・フィールド」の戦略
④「衆知創発革命」を追い風とした「アドバイザリー・コミュニティ」の戦略
⑤「主客融合革命」を追い風とした「ムーブメント・プロジェクト」の戦略
⑥「感性共有革命」を追い風とした「パーソナリティ・メッセージの戦略
を掲げ、それぞれについて第二部で詳しく説明しています。

　インターネットで質的に変化した情報化社会を戦略的にどう使っていくのかの方法論の一つの形として、参考になります！