暑いわん〜

今年の酷暑で、我が家のハナちゃん（メス犬です）もグロッキー。
　ハナちゃんのために、今年は24時間クーラー入れて、食事にはときどき馬肉を食べてもらって栄養をつけてもらっています。
　なにしろ、13才になるので、いたわってあげています。長生きしてほしいな〜

ポリフェノールの会

本日は、ポリフェノールの会でした。
　昼の平和食堂で残ったカレーや、流しそうめんもしながら、認知症ケアでのSWOT分析をしました。
　SはStrengths で「強み」
　WはWeaknessで「弱み」
　OはOpportunitiesで「機会」
　TはThreatsで「脅威」
　を表します。
　これからの超高齢社会で避けることのできない認知症に対して、どう戦略的に向き合うべきか、が少し見えた集まりでした。

プライマリ・ケア連合学会 近畿ブロック代議員会

日曜だというのに、酷暑の中、新大阪までプライマリ・ケア連合学会　近畿ブロック代議員会に参加してきました。
　理事会からは、筑波大学の前野哲博教授が駆けつけていただき、新専門医制度を巡る状況などを報告していただきました。

　夜は、12月に京都で開催される地方会の実行委員会がありましたが、用事があって参加できませんでした。
　忙しい日曜日。。。

京都家庭医療学センター 研修修了式

今日は、午後から、家庭医療夏期セミナーのプレ企画と、京都家庭医療学センターの研修修了式がありました。

　今年は、草野医師と原医師が家庭医療後期研修を終了し、専門医試験を受験しました！

　あとは懇親会で、大いに盛り上がりました！！

「最高の診療所」プロジェクト発進！

本日の管理委員会で、「最高の診療所」プロジェクトを議論しました。
「最高の診療所」とは、職員一人ひとりがやりがいを持ち、職員が素晴らしいケアを提供できていると感じ、患者さんが医療やサービスを素晴らしいと感じられる診療所です。
上京診療所に来て、６年めになりますので、ネクストステップに進みたいと思っています。　　　乞うご期待！

祇園祭

　７月の京都は「祇園祭」
　診療所の近くに、毎月時節にちなんだ飾り物をするディスプレイがあり、今月は、「祇園祭」でした。
　京都は、過去最高の「酷暑」ですが！

模擬患者さんと納涼交流会

本日は、京都民医連中央病院のSP(模擬患者)の会の方たちと、納涼交流会がありました。
　このSPの会は、私が京都民医連中央病院に赴任した2001年から活動している、歴史ある会です。
　毎年、研修医のOSCEや看護師の業務評価、看護学生のコミュニケーション実習などで活躍していただいています。
　本日は、「山頭火」で、美味しく楽しくいただきました！

第４期地域医療エキスパート塾開講！

本日は、地域医療エキスパート塾の開講日でした。
　この、地域医療エキスパート塾は、地域で働く専門職を対象とした、地域基盤型の人材養成塾です。
　今回は、第一回として、高齢者総合機能評価（CGA)について、グループワークもしながら、学びました。
　人口動態として、2040年までは、高齢者が増加するとされています。一方で、生産年齢人口は減少します。
　政府・厚生労働省は病床数の削減を進める方向で、多疾患併存で認知症や虚弱のリスクのある高齢者は地域基盤型での対応が強く求められています。
　自己責任と放置されることのない、人権の保証された地域福祉が求められており、それを担う人材づくりは急務となっています。
　

認知症カフェ 3周年！

今日は、午前の外来終了後、認知症カフェに参加しました。
　乾隆包括センターの認知症カフェは3周年を迎えました。
　本日は「歳のせいだと言わないで」というお題を頂いて、話をしてきました。
　自分より年上の方に向かって、話をするのは難しいのですが、自分自身が年をとっていく中で不安に思うことなども意識しながら話をさせていただいています。
　健康寿命を伸ばすためには「運動」と「つながり」が必要です。
　その一環としての「認知症カフェ」や「すこやか体操」は地域の活動としてとても重要だと思います。
　多くの方のご参加をお願いします。

糖尿病ケアを考える会

本日は、夕方に糖尿病ケアを考える会がありました。
　訪問介護師から70歳代の糖尿病＋脳梗塞後遺症＋腎不全で血液透析中の事例提示があり、検討しました。
　糖尿病の方に対する対応で重要なのは、（糖尿病の方に限ったことではないですが）日常生活全般についての情報を収集し、患者さんの意欲や希望・期待を把握し、その人にあったプランを提供することです。
　外来や訪問診療、訪問看護などでの単回のやり取りだけでは難しく、継続的なチームとしての関わりが必要となってきます。
　画一的ではなく、その人その人に合わせたプランづくりができて、病気と上手に付き合っていけるような援助ができるようなチームでありたいと思っています。

京都で総合診療医を増やそう

本日は、京都府医療課の方と懇談。
　超高齢化社会では、多疾患を診ることができて、ターミナルまで関われる総合診療医を増やすことが重要であることを力説しました。
　京都市内は大学が２つあり、日赤病院や市立病院もあって、医療的には恵まれていますが、京都市外では殆どが医師不足地域になっています。
　地域に密着した医療を総合診療医や家庭医が担えるように多くの総合診療医や家庭医を育てていく必要があります。

内科学会生涯教育講演会に参加しました。

本日は、午後から内科学会の生涯教育講演会に参加しました。
　テーマは、救急医療、出血性疾患、肝細胞癌の薬物療法、冠動脈疾患、サルコペニア　でした。
　夕方から京都で会議があったので、少し早めに退出しました。
　夕方から、渡辺西賀茂診療所で、12月に開催されるプライマリ・ケア連合学会の近畿地方会の実行委員会に参加。
　忙しい一日でした。

上京日常医療福祉介護総括会議

本日は、午後に、「上京日常医療福祉介護総括会議」が開催されました。
　包括支援センター、サービス付き高齢者向け住宅、居宅支援、訪問看護ステーション、訪問介護、デイサービス、歯科、鍼灸治療所、診療所　が集まって、ワイワイと話し合いました。
　講演は、仏教大学の岡崎教授で、「地域ケアと地域福祉」について問題提起をされ、厚生労働省の言う「地域包括ケアシステム」は人権に基づく高齢者福祉には程遠く、「生活者を中心とした地域ケアの個別的な構築」が重要であることを学びました。
　十分に討論の時間が取れなかったのが残念でしたが、各事業所の役割を再認識した上で、しっかりと連携を創っていくことが大事だということが再認識された会議でした。

６月のポリフェノールの会

　今日は、診療終了後に、「ポリフェノールの会」で「認知症のステージアプローチ」を勉強しました。
　軽症〜中等症〜重症〜ターミナル期の症状とケアの推移を学び、その時々に治療とケアを変えていく必要性が共有されました。
　軽症のときに正しく診断し、本人・家族とシェアしていく重要性について議論になりました。

グリーフカンファレンス

　今日は、在宅で亡くなった方のグリーフカンファレンスがありました。
　100才を越えて、在宅での平穏な看取りができた方でした。
　在宅での看取りを可能にする因子は何か？が議論となり、本人の思い、家族の思い、病状の安定性、療養環境、医療者との信頼関係、連携　が関係しているのではないか、と言う話になったので、在宅看取りのためのレーダーチャートを作成してみました。
　これから、このレーダーチャートを使って、在宅看取りの条件を考えていきたいと思っています。

イタリア家庭医講演会

今朝、三重から京都に戻り、午後の「イタリア家庭医と日本の開業医の未来」と題したシンポジウムで僭越ながら「日本の家庭医」について発表しました。
　イタリアの家庭医はイギリスのGPに似ていて、1000人〜1500人の住民が一人の家庭医に登録されており、健康上の問題があるとまず、その家庭医に相談に行くことになっているそうです。家庭医のオフィスには、検査機器もあまりなく、血液検査や他の検査が必要になれば、チケットを持って検査施設に検査を受けに行くとのこと。
　私からは、「家庭医療や総合診療が注目される背景」「家庭医はどんなことができるのか？」「総合診療専門医養成の意義」などについて、話をさせていただきました。
　終了後は、ビアヴァーティー先生との食事会もあり、楽しく過ごしました。

　日本の医療制度の進んだ点と改善が必要な点がわかってとても勉強になった企画でした。

プライマリ・ケア連合学会学術大会 in 三重

今日は、朝4時からW杯サッカー　スペイン対ポルトガルの試合の前半を見て、後ろ髪を引かれながら、5時30分に家を出て、三重に向かいました。
　朝8時30分からのシンポジウムになんとか間に合い、午前中にシンポジウム2つ、午後は大会長講演、教育講演、シンポジウム　に参加して、懇親会もそこそこにホテルにチェックインしました。
　午前中のシンポジウムでは、研修医の教育や世界の家庭医療について、午後は、地域志向のケアやACP（アドバンス・ケア・プラニング＝人生の終末期の迎え方）について勉強し、頭がパンクしそうです。
　ホテルでは、温泉に使って、一日の疲れをとり、早々に眠りにつきました。

第一回糖尿病ケアを考える会

今日は、第一回　糖尿病ケアを考える会　が診療所内で開催されました。
　事例検討として、40歳代の2型糖尿病で、仕事がかなり多忙なため、生活習慣の改善がなかなかできないケースを取り上げて、どのようにアプローチするかを検討しました。
　普段の診察室の中だけの対応では、なかなか生活実態まで踏み込むのが難しいことがあったり、集団的にアプローチの方法を検討する時間がなかったりするので、このような会があると、ちょっと俯瞰的に眺めたり、集団の意見で自分だけでは気づかなかった視点が持てたりするのでとても貴重な時間でした。
　また来月第2回めを開催する予定ですので、楽しみです。

元旦はスターウオーズ

元旦は、かねてから予定していた、映画を観に行きました。

　雑誌に載っていた記事では、映画を観た人のなかで、「良かった」と評価したのは52％で賛否両論があるようですが、そこはやっぱりスターウオーズ、シリーズ最長時間のepisode8でしたが、最初から最後までスクリーンに釘付けでした。

　次回作は最終話になる予定ですが、どうなるのか！
今から楽しみです。

新年明けましておめでとうございます

2018年　新年明けましておめでとうございます。
　
　昨年は、上京診療所として、家庭医療後期専攻医を２名受け入れて、カンファレンスも定着し、楽しい１年でした。

　今年は、新専門医制度が開始となり、新しい後期専攻医も受け入れる予定です。

　2025年の地域包括ケアに向けて、上京区でのネットワーク・地域づくりにもチャレンジしていきます。

　本年もよろしくお願い申し上げます。

今日は

　今日は、午前中、仁和診療所の外来で、結構一杯一杯に予約が入っていたので、昼のランチョンカンファレンスには間に合わず。

　午後は、レジデント・ハーフデイ・バックで、後期専攻医との研修振り返り＋SEA＋ポートフォリオ検討で、充実していました。

　今使っているiPhone6 plus のタッチパネルがおかしくなって、指で押しても反応しなくなってきたので（拳でガンガン叩くと復帰する＝いかにも昭和的なiPhoneだ）、帰宅途中にiPhoneXを予約しました。

　さて、いつ入荷するか？

芝蘭会館での講演会

　本日は、京大芝蘭会館にて、医学生対象の講演会がありました。

　色平哲郎さんとは、大学の先輩後輩ですが、ちょっとスケールが違うので、かなりプレッシャーを感じていましたが、前日夜の打ち合わせ（飲み会）でざっくばらんな人柄がよくわかりましたので、当日の話の内容も、結構噛み合った内容になったのではないかと思っております。

　終了後は、学生さんたちと場所を変えて色々お話ができて、面白かったです。

　自分自身、都市部で地域医療を展開してきた数年間を振り返ることができ、学生さんの満足度も高かったようで、何より、自分自身が大きな刺激を受けました。

　まだまだ頑張らねば。

ポリファーマシー学習会

今日は、勤務がなく、お休みでしたが、午後の学習会の発表があり、午前中はスライド作り。

　午後の学習会は、いま話題の「ポリファーマシー」！

　京都民医連中央病院病院で、栃木医療センターの矢吹拓先生をお招きして、開催されました。

　私は、「診療所におけるポリファーマシー対策」のテーマで、「上京診療所版　ステップ式　ポリファーマシー介入法」を伝授しました。

　上京診療所版　ステップ式　PIPI（ピピ＝不適切な可能性のある処方への介入）は、
ステップ１として、「不適切な処方を感知する」
ステップ２として、服薬状況を知る＝「お薬はどのくらい残っていますか？」
ステップ３として、ステージ評価＝前熟考期か熟考期以降かを評価
ステップ４として、介入＝エビデンスの少ない薬、飲めていない薬、副作用が気になる薬
ステップ５として、アフターケア＝薬を減らして、問題が生じなかったか
　と定式化しました。

　これは、ちょっと画期的な方法だと思うので、是非広めていきたいですね。

新入医師歓迎会

本日は、京都民医連への新入医師歓迎会があり、出席しました。
　
　新入研修医とは、今週すでに面識があるので、気安い。

　中央病院もリニューアルを控えて、新しい医師が入って来てくれているのは、頼もしい。

　じっくりといろんな話をして、堪能しました。

KCFM新年会

本日午後は、遅ればせながら、京都家庭医療学センター（KCFM)の新年会がありました。



　内容は、

第１部として、
・ポートフォリオ発表会（3/5)の予演会
・「プライマリケアにおけるがん医療」学習会
・「プライマリケア医に必要なリハビリの知識」学習会

第２部として、
・2016年度の振り返り
・2017年度の目標

　ピザも食べたりしながら、ワイワイと20時ごろまで話をしました。

　普段は、Skypeでの会議が多いのですが、顔を合わせて話し合うのも大事ですね。
　

第１回 合同症例検討会

 　本日は、薬局と訪問看護ステーションとの合同症例検討会の第１回を開催しました。

　内容は、
・ポリファーマシーについての学習
　　　　　　　（私が担当しました）
・症例検討
　　　　（診療所からと薬局からの２例）
　の２本立てでした。

　勤務終了後の企画でしたが、討論が白熱して、予定終了時刻を延長してしまいました。

　多職種、多事業所の交流が進むと普段と異なる気づきがありますね。

　次回は、２ヶ月後に開催の予定です。

認知症カフェ

今日は、近くのサービス付き高齢者住宅の１階で、今年初めての「認知症カフェ」があり、参加しました。
　毎回、認知症って何？とか、勉強したりするのですが、認知症の有病率って、年齢が上がっていくと加速度的に上がっていくのですよね。ということは、認知症って、病気というよりは、単なる老化現象ではないかと思ったのでした。
　年をとると、体のあちこちが痛んだり弱ったりしてくる。足腰が弱くなる人は、寝たきりになるし、脳機能が弱る人は、認知症になる。
　つまり、認知症や寝たきりは、年をとれば全ての人が至る状態で、認知症や寝たきりにならずに亡くなる人は、認知症や寝たきりになる前に寿命が来ただけなんじゃないか。もし、寿命が２００歳くらいまであったら、全ての人が、認知症で寝たきりになっちゃうんじゃないか。であれば、認知症も寝たきりも、いつかは通るみちとして、認知症になっても楽に一日一日を過ごせるように心構えをしておこう。そして、認知症や寝たきりになるのを遅らせるためには、手も足も口も頭も、使えるものは使えるうちにどんどん使って弱らないようにしておく他はないのではないか。
　そんなことを考えた午後でした。

仕事始め

今日から、仕事が始まりました。
　初日はまだお正月気分だなー、と思っていたら、休み明けのせいか、臨時の方や初診の患者さんが結構あって、忙しかったです。
　少し早く帰れたので、「お節に飽きたら、カレーだな」と、カレーを作りました。
　今年もよろしくお願いします。

2017あけましておめでとうございます

あけましておめでとうございます。
　初日の出は、雲がかかっていましたが、なんとか見られました。
 　今年も一年、体に気をつけて、診療所の外来と往診と、研修医の教育に力を尽くしたいと思っております。

お正月は、とっておきの　久保田　を飲みながら、お節料理をいただきました。

カニツアー

 小春日和となった日曜日。
　朝8時に集合して、マイクロバスに乗って、丹後半島までカニツアーに行ってきました。
　町の駅で買い物をし、丹後半島の綺麗な海岸線と醜悪なXバンドレーダーを見て、昼頃に琴引浜の海士館松栄（かいしかんまつえい）http://matuei.jp　に到着。ちょうどお腹が減りました。

松栄の「お腹いっぱいコース　舟盛り付き」は、生のカニが食べきれないほど出されて、カニの刺身・カニしゃぶ・焼きガニ・カニすきが食べ放題！（に近い）
　最後はカニ雑炊に、デザートまで出て、満腹です。
　残ったカニは焼きガニにして、一人一匹ずつの茹でカニと一緒にお土産にして持って帰りました。
　ほぼ一日がかりのツアーでしたが、こんなにカニを食べたのは、生まれて初めての体験でした。
　また行きたい〜！