上京日常医療福祉介護総括会議

本日は、午後に、「上京日常医療福祉介護総括会議」が開催されました。
　包括支援センター、サービス付き高齢者向け住宅、居宅支援、訪問看護ステーション、訪問介護、デイサービス、歯科、鍼灸治療所、診療所　が集まって、ワイワイと話し合いました。
　講演は、仏教大学の岡崎教授で、「地域ケアと地域福祉」について問題提起をされ、厚生労働省の言う「地域包括ケアシステム」は人権に基づく高齢者福祉には程遠く、「生活者を中心とした地域ケアの個別的な構築」が重要であることを学びました。
　十分に討論の時間が取れなかったのが残念でしたが、各事業所の役割を再認識した上で、しっかりと連携を創っていくことが大事だということが再認識された会議でした。

６月のポリフェノールの会

　今日は、診療終了後に、「ポリフェノールの会」で「認知症のステージアプローチ」を勉強しました。
　軽症〜中等症〜重症〜ターミナル期の症状とケアの推移を学び、その時々に治療とケアを変えていく必要性が共有されました。
　軽症のときに正しく診断し、本人・家族とシェアしていく重要性について議論になりました。

グリーフカンファレンス

　今日は、在宅で亡くなった方のグリーフカンファレンスがありました。
　100才を越えて、在宅での平穏な看取りができた方でした。
　在宅での看取りを可能にする因子は何か？が議論となり、本人の思い、家族の思い、病状の安定性、療養環境、医療者との信頼関係、連携　が関係しているのではないか、と言う話になったので、在宅看取りのためのレーダーチャートを作成してみました。
　これから、このレーダーチャートを使って、在宅看取りの条件を考えていきたいと思っています。

イタリア家庭医講演会

今朝、三重から京都に戻り、午後の「イタリア家庭医と日本の開業医の未来」と題したシンポジウムで僭越ながら「日本の家庭医」について発表しました。
　イタリアの家庭医はイギリスのGPに似ていて、1000人〜1500人の住民が一人の家庭医に登録されており、健康上の問題があるとまず、その家庭医に相談に行くことになっているそうです。家庭医のオフィスには、検査機器もあまりなく、血液検査や他の検査が必要になれば、チケットを持って検査施設に検査を受けに行くとのこと。
　私からは、「家庭医療や総合診療が注目される背景」「家庭医はどんなことができるのか？」「総合診療専門医養成の意義」などについて、話をさせていただきました。
　終了後は、ビアヴァーティー先生との食事会もあり、楽しく過ごしました。

　日本の医療制度の進んだ点と改善が必要な点がわかってとても勉強になった企画でした。

プライマリ・ケア連合学会学術大会 in 三重

今日は、朝4時からW杯サッカー　スペイン対ポルトガルの試合の前半を見て、後ろ髪を引かれながら、5時30分に家を出て、三重に向かいました。
　朝8時30分からのシンポジウムになんとか間に合い、午前中にシンポジウム2つ、午後は大会長講演、教育講演、シンポジウム　に参加して、懇親会もそこそこにホテルにチェックインしました。
　午前中のシンポジウムでは、研修医の教育や世界の家庭医療について、午後は、地域志向のケアやACP（アドバンス・ケア・プラニング＝人生の終末期の迎え方）について勉強し、頭がパンクしそうです。
　ホテルでは、温泉に使って、一日の疲れをとり、早々に眠りにつきました。

第一回糖尿病ケアを考える会

今日は、第一回　糖尿病ケアを考える会　が診療所内で開催されました。
　事例検討として、40歳代の2型糖尿病で、仕事がかなり多忙なため、生活習慣の改善がなかなかできないケースを取り上げて、どのようにアプローチするかを検討しました。
　普段の診察室の中だけの対応では、なかなか生活実態まで踏み込むのが難しいことがあったり、集団的にアプローチの方法を検討する時間がなかったりするので、このような会があると、ちょっと俯瞰的に眺めたり、集団の意見で自分だけでは気づかなかった視点が持てたりするのでとても貴重な時間でした。
　また来月第2回めを開催する予定ですので、楽しみです。

元旦はスターウオーズ

元旦は、かねてから予定していた、映画を観に行きました。

　雑誌に載っていた記事では、映画を観た人のなかで、「良かった」と評価したのは52％で賛否両論があるようですが、そこはやっぱりスターウオーズ、シリーズ最長時間のepisode8でしたが、最初から最後までスクリーンに釘付けでした。

　次回作は最終話になる予定ですが、どうなるのか！
今から楽しみです。

新年明けましておめでとうございます

2018年　新年明けましておめでとうございます。
　
　昨年は、上京診療所として、家庭医療後期専攻医を２名受け入れて、カンファレンスも定着し、楽しい１年でした。

　今年は、新専門医制度が開始となり、新しい後期専攻医も受け入れる予定です。

　2025年の地域包括ケアに向けて、上京区でのネットワーク・地域づくりにもチャレンジしていきます。

　本年もよろしくお願い申し上げます。

今日は

　今日は、午前中、仁和診療所の外来で、結構一杯一杯に予約が入っていたので、昼のランチョンカンファレンスには間に合わず。

　午後は、レジデント・ハーフデイ・バックで、後期専攻医との研修振り返り＋SEA＋ポートフォリオ検討で、充実していました。

　今使っているiPhone6 plus のタッチパネルがおかしくなって、指で押しても反応しなくなってきたので（拳でガンガン叩くと復帰する＝いかにも昭和的なiPhoneだ）、帰宅途中にiPhoneXを予約しました。

　さて、いつ入荷するか？

芝蘭会館での講演会

　本日は、京大芝蘭会館にて、医学生対象の講演会がありました。

　色平哲郎さんとは、大学の先輩後輩ですが、ちょっとスケールが違うので、かなりプレッシャーを感じていましたが、前日夜の打ち合わせ（飲み会）でざっくばらんな人柄がよくわかりましたので、当日の話の内容も、結構噛み合った内容になったのではないかと思っております。

　終了後は、学生さんたちと場所を変えて色々お話ができて、面白かったです。

　自分自身、都市部で地域医療を展開してきた数年間を振り返ることができ、学生さんの満足度も高かったようで、何より、自分自身が大きな刺激を受けました。

　まだまだ頑張らねば。

ポリファーマシー学習会

今日は、勤務がなく、お休みでしたが、午後の学習会の発表があり、午前中はスライド作り。

　午後の学習会は、いま話題の「ポリファーマシー」！

　京都民医連中央病院病院で、栃木医療センターの矢吹拓先生をお招きして、開催されました。

　私は、「診療所におけるポリファーマシー対策」のテーマで、「上京診療所版　ステップ式　ポリファーマシー介入法」を伝授しました。

　上京診療所版　ステップ式　PIPI（ピピ＝不適切な可能性のある処方への介入）は、
ステップ１として、「不適切な処方を感知する」
ステップ２として、服薬状況を知る＝「お薬はどのくらい残っていますか？」
ステップ３として、ステージ評価＝前熟考期か熟考期以降かを評価
ステップ４として、介入＝エビデンスの少ない薬、飲めていない薬、副作用が気になる薬
ステップ５として、アフターケア＝薬を減らして、問題が生じなかったか
　と定式化しました。

　これは、ちょっと画期的な方法だと思うので、是非広めていきたいですね。

新入医師歓迎会

本日は、京都民医連への新入医師歓迎会があり、出席しました。
　
　新入研修医とは、今週すでに面識があるので、気安い。

　中央病院もリニューアルを控えて、新しい医師が入って来てくれているのは、頼もしい。

　じっくりといろんな話をして、堪能しました。

KCFM新年会

本日午後は、遅ればせながら、京都家庭医療学センター（KCFM)の新年会がありました。



　内容は、

第１部として、
・ポートフォリオ発表会（3/5)の予演会
・「プライマリケアにおけるがん医療」学習会
・「プライマリケア医に必要なリハビリの知識」学習会

第２部として、
・2016年度の振り返り
・2017年度の目標

　ピザも食べたりしながら、ワイワイと20時ごろまで話をしました。

　普段は、Skypeでの会議が多いのですが、顔を合わせて話し合うのも大事ですね。
　

第１回 合同症例検討会

 　本日は、薬局と訪問看護ステーションとの合同症例検討会の第１回を開催しました。

　内容は、
・ポリファーマシーについての学習
　　　　　　　（私が担当しました）
・症例検討
　　　　（診療所からと薬局からの２例）
　の２本立てでした。

　勤務終了後の企画でしたが、討論が白熱して、予定終了時刻を延長してしまいました。

　多職種、多事業所の交流が進むと普段と異なる気づきがありますね。

　次回は、２ヶ月後に開催の予定です。

認知症カフェ

今日は、近くのサービス付き高齢者住宅の１階で、今年初めての「認知症カフェ」があり、参加しました。
　毎回、認知症って何？とか、勉強したりするのですが、認知症の有病率って、年齢が上がっていくと加速度的に上がっていくのですよね。ということは、認知症って、病気というよりは、単なる老化現象ではないかと思ったのでした。
　年をとると、体のあちこちが痛んだり弱ったりしてくる。足腰が弱くなる人は、寝たきりになるし、脳機能が弱る人は、認知症になる。
　つまり、認知症や寝たきりは、年をとれば全ての人が至る状態で、認知症や寝たきりにならずに亡くなる人は、認知症や寝たきりになる前に寿命が来ただけなんじゃないか。もし、寿命が２００歳くらいまであったら、全ての人が、認知症で寝たきりになっちゃうんじゃないか。であれば、認知症も寝たきりも、いつかは通るみちとして、認知症になっても楽に一日一日を過ごせるように心構えをしておこう。そして、認知症や寝たきりになるのを遅らせるためには、手も足も口も頭も、使えるものは使えるうちにどんどん使って弱らないようにしておく他はないのではないか。
　そんなことを考えた午後でした。

仕事始め

今日から、仕事が始まりました。
　初日はまだお正月気分だなー、と思っていたら、休み明けのせいか、臨時の方や初診の患者さんが結構あって、忙しかったです。
　少し早く帰れたので、「お節に飽きたら、カレーだな」と、カレーを作りました。
　今年もよろしくお願いします。

2017あけましておめでとうございます

あけましておめでとうございます。
　初日の出は、雲がかかっていましたが、なんとか見られました。
 　今年も一年、体に気をつけて、診療所の外来と往診と、研修医の教育に力を尽くしたいと思っております。

お正月は、とっておきの　久保田　を飲みながら、お節料理をいただきました。

カニツアー

 小春日和となった日曜日。
　朝8時に集合して、マイクロバスに乗って、丹後半島までカニツアーに行ってきました。
　町の駅で買い物をし、丹後半島の綺麗な海岸線と醜悪なXバンドレーダーを見て、昼頃に琴引浜の海士館松栄（かいしかんまつえい）http://matuei.jp　に到着。ちょうどお腹が減りました。

松栄の「お腹いっぱいコース　舟盛り付き」は、生のカニが食べきれないほど出されて、カニの刺身・カニしゃぶ・焼きガニ・カニすきが食べ放題！（に近い）
　最後はカニ雑炊に、デザートまで出て、満腹です。
　残ったカニは焼きガニにして、一人一匹ずつの茹でカニと一緒にお土産にして持って帰りました。
　ほぼ一日がかりのツアーでしたが、こんなにカニを食べたのは、生まれて初めての体験でした。
　また行きたい〜！

第4回地域医療エキスパート塾

 　今年で2年目（2期目）となる地域医療エキスパート塾も第4回となりました。

　今回は、診療所の医療活動に焦点を当てて、外来医療、慢性疾患医療、在宅医療を学びました。

　特に、慢性疾患医療については、Chronic Care Model の６つのコンポーネントに当てはめて、「できていること」と「これからできるといいな」と思われることについて、グループでディスカッションしていただきました。

　診療所に来られる、中高年以上の方は、ほとんどが何らかの慢性疾患を持っています。
　それに対して、ちゃんと適切なケアが提供できているかどうか、振り返る良い機会となりました。

ゲストスピーチは、奈良の大福診療所の朝倉健太郎さんに「元気の出る診療所の作り方〜大福診療所の野望と展望」と題して（かなり無茶苦茶なテーマでしたが）お話をお願いしました。

　でも、参加者のニーズと話の内容がうまくマッチしたようで、かなり満足度の高い企画となりました。

　疲れましたが、やってよかった〜

コミュニケーションOSCE

今日は、午後から１年目研修医対象のOSCEがありました。
　コミュニケーションが課題で、入院を嫌がる患者さんや、入院中に転倒して骨折した患者さんの家族への対応や、亡くなった患者さんの遺族の方に剖検を依頼するなどの課題に取り組んでいただきました。
　研修医の諸君は、１年目ながら、かなり上手に対応されていて、感心したのでした。
　私は、剖検の依頼のstationを担当しましたが、剖検を依頼することは、亡くなった患者さんの人となりを振り返り、病状や治療を振り返り、患者さんの人生の最後のピリオドがどのような原因で打たれたのかを探るための病の語りであり、一種のグリーフケアであると改めて気づかされました。
　とても学びの多い一日でした。

虹とトランプ

朝、自転車で家を出たら、霧雨が降っていて、空に虹がかかっていました。

　天気予報では、一日中晴れの予報だったのになあ。

　その後も、空が暗くなったり急に明るくなったり、晴れたかと思ったら急に雨が降ったり、変な一日だと思っていたら、突然こんなニュースが！

　ドナルド・トランプが大統領！？
　まじか！？

　これからしばらくは、米国の排外主義傾向が強まりそうです。

秋季生涯教育セミナー

今日と明日は、日本プライマリ・ケア連合学会の秋季生涯教育セミナーです。

　午前中、訪問診療でしたが、終了後、急いで大阪に向かいました。

　1日目は、
「家庭医として地域で家族志向のケアをうまく実践するコツについて」
（奈義・津山ファミリークリニック　松下明先生）
　と、
「価値と関係性に基づく医療」
（東京医療センター　尾藤誠司先生）
　の二本立てです。

　「家族志向のケア」では、普段から家族の存在を念頭に置いて診療することや、家族のライフサイクル、家族のライフスパイラル、家族のダイナミクスを意識することが重要であることを再認識しました。
　「価値と関係性に基づく医療」では、医療者の価値だけで考えるのをやめることや、対立や陰性感情があらわになる時にこそ患者さんにとっての価値に目を向ける必要があることを学びました。
　いやいや、学びの多い一日でした。

企業秘密！？

患者さんから、
「先生の外来は、笑いが多いですね。待合室からでも笑い声が聞こえます。こんな外来は、よそでは見たことありませんよ。診察を受けるだけで楽しくなって治ってしまうみたいな気になります。だから、知り合いにも紹介しておきました。」
　と、言われました。
　身に余る光栄ですね。

　でも、私が枝雀師匠のDVDを全巻持っていることは、ないしょにしておきました。

ご結婚おめでとう！

久しぶりの更新です。

　今日は、京都家庭医療学センターの仲間の結婚式がありました。
　天気がぐずついていましたが、後半晴れて、屋外のセレモニーも支障なく、とても良い結婚式でした。

　家庭医らしく、家庭を大切にして、お幸せに！

2016年 あけましておめでとうございます

　あけましておめでとうございます。
　本年もよろしくお願い申し上げます。

　

　

第2回地域医療エキスパート塾

 　第2回の地域医療エキスパート塾を開催しました。

　第2回は、
・老年医学のポイントとして、「転倒」「尿失禁」
・行動変容と外来予防医療
・「認知症」
　について学びました。

　第1回に引き続き、ほぼ全員が参加し、活発なグループワークで盛況でした。

　WHOの発行している「Engage in the Process of Change」の日本語訳の一部も紹介させていただきました。（本邦初公開かも、です。ちょっとフライングですか？スミマセン。）

　今回は、結構盛り沢山な内容をどうやって消化しようかとかなり悩みましたが、参加者の皆さんにも助けられて、無事終了できて、ホッとしています。
　おみやげの資料も大部になってしまいましたが、上手に活用していただければ幸いです。

　次回は、9月の予定です。
　次回も楽しく、充実した時間を持てればと思っています。

第一期 地域医療エキスパート塾 第一回が無事に終了しました。

　かねてより準備を重ねていました、「地域医療エキスパート塾」の第一回が無事終了しました。
　当初の予定より大幅に参加者が増えて、嬉しい悲鳴でした。
　ゲストスピーカーとしてお呼びした、小林さんの話もとても心に染み入る良い話でした。
　獲得目標をもう少し鮮明にしたら、とか、参加者がもう少し自立した目標を立ててそれを遂行できるような工夫を、とか、各グループにファシリテーターを置いたら、とか、いろいろ振り返りはありますが、とりあえず、記念すべき第一期の第一回が無事に終了して、ホッとしております。
　これから、参加される皆さんとともに、より良いものにしていきたいと思います。

　私の野望としては、これを10年続ければ、2025年には卒業生が200名以上できているはずなので、地域医療はかなりレベルアップしており、2025年問題にも対応可能なはず、という目論見です。

　第一期生の方々には、OB・OGとして、今後10年間は貢献して頂く予定ですので、よろしくお願いします。

たけのこが出てきました。

今日は、午前中、ハナの散歩を兼ねて、統一地方選挙の投票に行きました。
　その後、妻が野菜を作っている畑に行き、夏野菜用に畑を耕し、帰ってから、裏山にたけのこを掘りに行きました。
　結構大きい（30cmくらい）のたけのこが取れました。
　例年より少し時期が早いですが、これから連休まで、たけのこ掘りが楽しみです。

桜が満開です。

今日は、桜満開です。
　午前中訪問診療に行き、午後は、市内の桜を見ながら自転車で帰りました。

　明日から雨らしく、この満開がいつまで続くか心配ですが、とりあえず、今日は、すごく素敵な桜がたくさん見られました！

家庭医療学セミナー

 　上京診療所で、京都家庭医療学センターの家庭医療学セミナーを開催しました。
　
　本日のテーマは、ヘルスプロモーション。
　上京診療所は、WHOのHPH（Health Promoting Hospitals and health services)に、日本で15番目、診療所単独では、唯一の院所として登録しています。
　

今回は、前半でヘルスプロモーションの課題をグループで考え、後半で、アウトカムの評価も含めたプロジェクトを作成していただきました。
　
　各グループで活発な討論ができ、参加者からの感想としては、ヘルスプロモーションが身近な課題としてとらえられた、グループで討論して考えが広がった、などの声がありました。