研修医症例発表会

今日は、大阪で初期研修医の症例発表会があり、行ってきました。
　朝から雪が降って、琵琶湖線は雪のためダイヤが乱れて、遅れながらも、大阪に到着しました。
　実は、在宅患者さんの管理当番にもなっていて、出発直前まで電話がかかってきていたので、午前の発表を聞いたあとは急いで京都に戻りました。

　実は、京都の研修医がまとめた、診療所での在宅看取りに関する発表を応援しに行ったのですが、堂々と時間内に発表されて、助けも全く不要でした。

　4月からは、家庭医療後期研修を開始される予定なので、とても楽しみです！

京都家庭医療学センター新年会

京都家庭医療学センターの2015年の新年会を行いました。
　私は午前中往診だったので、往診が長引いて、途中からの参加でした。
　講演は、寺本医師が「診療所の質改善（QI)について」と題して、レジメ10枚にのぼる力作を発表されました。（私は残念ながら、聞けず・・・泣）
　その後、後期研修医のポートフォリオの検討を行い、後半は昨年の振り返りと新年の目標作成、年間スケジュールの確認、会計報告、交流会　と進みました。
　初期研修医も参加して、和気あいあいの会で、あっという間に時間が過ぎました。

　今年一年、また頑張りましょう！

もちつき大会

 　今日は、診療所のもちつき大会でした。
　（お正月からは少し時間がたってしまいましたが）
　天候もよく、沢山の人に来ていただきました。
　おもちはつきたてのもちをすぐに丸めて２個200円で売りましたが、できたものから飛ぶように売れて、あっという間に完売しました。
　豚汁も売り切れで、好評のうちに終了しました。

　今年は良い春が来ますように！

第2回HPHセミナー 2日目

 　2日目は、HPHニューカマーセミナー認定研修会に出席。

　HPHの成り立ちや構成、HPHの役割を学び、21世紀の前半の本流はやはりヘルスプロモーションだと確信。

　健康づくり、まちづくり、ひとづくりを統一して進めていくことが大事だとわかりました。

　帰りは澄み渡った青空で、新幹線の窓からは、雪の富士山が綺麗に見えました。

第2回HPHセミナーin Japan

本日から2日間、東京で第2回HPHセミナーが開催され、参加しました。

　HPHとは、Health Promotion Hospitals & health services の略で、WHOが提唱している健康増進活動を地域で進めていく病院や診療所のことを指し、欧州WHOのもとに国際ネットワークがあります。

　上京診療所は、日本で最初の診療所単独加盟院所になりました。

　日本全体では、20近くの加盟があり、いよいよ日本支部が立ち上がろうか、という状況です。

　朝、5：00に起きて、6：17の新幹線に乗って、9：00に会場に着きました。

　午前は、登録・準備事業所交流会があり、午後は、セミナー1日目で、世界のネットワークの状況、勧告での取り組み、日本の取組み（佐久総合病院、医療生協さいたま）の講演とパネルディスカッションがあり、夜は懇親会がありました。

　う〜ん、一日が長い。たくさんの収穫がありました。

友の会と診療所の将来を考える会

午後、「友の会と上京診療所の将来を考える会」がありました。

　私は健診と時間外対応があり、ほとんど参加できませんでしたが、グループに分かれて活発な討論ができたようです。

　地域に支えられている実感があります。

地域医療エキスパート塾

今年最初の仁和診療所と上京診療所の合同管理会議があり、昨年から議論してきた「地域医療エキスパート塾」の骨格について議論しました。

　地域基盤型の人材養成を進めるWS型の連続講座です。

　今年は、地域の健康づくり、まちづくり、ひとづくりにガッツリと取り組んでいきたいと思っています。

　地域医療エキスパート塾は、春に開講の予定です。

インフルエンザ（？）でダウン！！

　なんとなく、体がだるくて、頭が痛くて、寒気がして、熱が出て・・・
　3連休は、ダウンしていました。
　検査はしていませんが、インフルエンザ？
　ワクチンは打っていましたが、今年のインフルエンザはワクチンを打っていてもかかっていますからね。
　でも、ワクチンを打っている人は、軽い症状で済んでいるようです。
　
　3連休があって、本当に良かった・・・

温泉

正月は、2日から温泉に行って骨休め。
　ちょうど雪が降って、一面雪景色になりました。

　「犬は喜び庭駆けまわり〜」で、ハナは、雪の上を走って回っていました。

　今年の正月は、寒いです！

あけましておめでとうございます

　あけましておめでとうございます。

　朝、起きたらすごく良い天気で、今年も良いことが起こりそう、と思いながら洗濯物を干していましたが、おせち料理を食べているころからチラチラと雪が降り出して、あっという間に雪景色になってしまいました。
　
　その後、昼寝をして、夜は母親と弟家族と四条烏丸の玄品ふぐというふぐ料理屋さんで食事をしました。

　街の景色が雪で一変していて、生まれ故郷の石川県を思い出しました。

今年もあと1日

本年もたくさんの方にお世話になりました。

　7月に父を亡くし、いろいろなことがあった一年でしたが、なんとか年を越すことができそうです。

　来る2015年は、みなさまにとっても良い年になるように祈念いたします。

　来年も宜しくお願い申し上げます。

永遠の０

「永遠の０」を家族で見ました。
　泣ける〜
　いい映画でしたね。
　何度でも観たい。
　何度でも泣けそう。
　岡田准一　かっこい〜

　これって、やっぱり反戦映画ですよね。
　戦争なんかで命を落とすのは嫌だ、って思うもんね。


　原作者もそういう意図？

檸檬が黄色くなってきました。

我が家の檸檬の木に3つ実がなっています。

　アゲハチョウの幼虫に葉をかじられたり、急な雪に凍えそうになりながら、大事に実を育てています。

　緑色だった実がやっと黄色に色づいてきました。
　もう少しで収穫できそうかなあ。
　

無農薬なので、そのまま凍らせて、すりおろして食べられそう。

　楽しみです〜。

上京診療所総括会議

年度末までまだ数ヶ月ありますが、忘年会も兼ねて診療所の総括会議を行いました。
　今日も、午前は往診でしたが、件数がやや控えめでしたので、なんとか14時前に終わって、総括会議に間に合いました。

　会議では、私の方から2014の振り返りと2015の展望を報告し、後半は地域における診療所の役割についてワールドカフェで話し合いました。

　ワールドカフェでは、多くの職員が同じような思いを持っていることが共有できて、良かったです。


　夜は、場所を移して、忘年会。
　料理はちょっと物足りませんでしたが、大勢の参加で盛り上がりました。


　診療所長になって、1年2ヶ月間を振り返る良い機会となりました。

御池桜

通勤の途中で、桜の花を見つけました！

　説明書きを見ると、「不断桜」という桜で、12月から4月まで咲いている桜だそうです。「1年のうち最も寒くて寂しい時期に人々の心を和ませようと一生懸命努力して咲いてくれます。」と書いてあります。

　この桜の大好きな仲間が「御池桜」と命名して呼んでいるそうです。

　ふっと心が和みますね。

（御池通と柳馬場通の北東角にありますので、お近くに行かれた際にはぜひ一度御覧ください）

妻の誕生日

今日は、妻の誕生日でした。
　子どもたちもいなくって、二人だけでしたが、誕生ケーキと白ワインで乾杯しました。

　あんまりあせらず、「ボチボチいこか〜」

地域包括ケア時代の医師養成

午前中は往診。
　今日は臨時の往診がたくさん入って、ふだんの1.5倍の往診でした。
　午後から、医師集会があり、パネラーを頼まれていたので、必死にまわりましたが終わったのは14：30で、タクシーを飛ばして何とか間に合いました。
　シンポジウムでは、「地域包括ケア時代の医師養成を考える」のテーマで、この2ヶ月ほど考えていた内容を報告しました。
　内容としては、11/5に発表されたOECDの医療の質レビューにも触れながら、これからの超高齢社会に向けて、プライマリーケアの専門医が求められており、地域包括ケアの担い手の養成は「地域」でしかできないのであるから、地域基盤型の研修場所＝教育診療所を整備していく必要がある、というものでした。
　来年は、医師養成ができる診療所づくりを目指していきます。

山科疎水の紅葉

 3連休の3日目。
犬の散歩に山科の疎水を散策しました。
紅葉が盛りで、綺麗に色づいていました。

身も心も、少しリフレッシュされました。

サービス付き高齢者向け住宅の説明会をしました。

　今日も朝は自転車通勤。職場につくと汗びっしょりになっているのが難点です。
　午前の診察が終わってから、飛び込みの診察が3人もあって、終わったのが15時を回ってしまいました。おかげで午後の予定も大幅変更。片付けるべき仕事が残ってしまいました。
　夕方、後期研修医の訪問診療の振り返りカンファレンスをして、研修スケジュールについて少し意見交換をしました。
　やはり、診療所でも、医師が3人以上になるとカンファレンスらしくなってきます。
　夜は、サービス付き高齢者向け住宅の説明会がありました。旧病院跡地に40戸の高齢者向け住宅を建設する計画です。来年春に着工して、再来年の開設を予定しています。
　入居者のみならず、地域に開かれた、住み続けられる地域づくりの拠点になれるようなサ高住を目指します、と挨拶させていただきました。
　で、結局、帰宅したのは21時でした。

レジデントデイ

　今日は、家庭医療後期研修医のレジデントデイ。
　午前中、夏休みを取る医師の代診のつもりで診療所に行きましたが、別の非常勤医師が代診に来ていたので、残っていた仕事をやっつけて、午後は病院に行きました。
　レジデントの研修の振り返り、症例の検討、「患者中心の医療」の学習などしていたら、あっという間に3時間半たってしまいました。
　次回は4週間後に予定しました。

父が亡くなりました

父が亡くなりました。
　6年前から多発性骨髄腫で治療中でした。ちょうどタイミングよく、サリドマイドが治療に使われるようになった時で、サリドマイド→レナリドミドを使って、結構元気にしていましたが、今年になって薬が効かなくなってきて、徐々にIgGが増加して貧血が進行してきていました。
　今年2月に帯状疱疹で入院した時に肝臓に多発転移巣が見つかり、原発は胃がんでした。
　いよいよ食べられなくなって再入院したあと、状態が徐々に悪化し、最後は緩和ケア病棟に入院しました。緩和ケア病棟ではとてもよくして頂いて、食べ物にも工夫してもらい、喜んでいました。石川県から親戚なども来られ、お別れすることもできました。
　7月2日未明、看護師にトイレ介助をしてもらい、ベッドに戻ったあとしばらくして静かになったと思ったら、すでに息が止まっていたとのことでした。
　79歳と5ヶ月でしたが、見事な最期でした。
　

仕事始め

今日から仕事始めです。
　午前中は、往診。
　年末大晦日の日に往診に行ったターミナルの方もなんとか無事に年越しされていました。
　昨年末に「どん兵衛」の汁を足背にこぼして大きな潰瘍を作っていた方も、在宅での処置で少しずつ良くなってきているようでした。
　今日は、気管カニューレ交換や胃瘻交換など様々な患者さんの往診でしたが、大過なく終了しました。

　その後は、妻とともに映画を観に行きました。
　「かぐや姫の物語」は、やわらかなタッチの画で幻想的に竹取物語の世界を描きながら、テーマは人間の原罪でしたね。
　お正月から、人の生き方について考えさせられました。

新年あけましておめでとうございます

2014年になりました。
　作年は、10月から上京診療所の所長となり、新しい環境に慣れることと、前任者の仕事を引き継ぐことで結構手一杯でした。

　今年は、
　WHOのHPH (Health Promoting Hospitals and Health services)への加盟を進める
　地域での老年症候群への取り組みと包括ケアづくりを進める
　家庭医療の実践を進め、学生と研修医の教育ができる診療所づくりを進める
　を抱負にして頑張りたいと思います。

　本年も宜しくお願い申し上げます。

今年の仕事はこれで終わりです。

　今年最後の仕事は、大晦日の往診でした。

　年末年始の休みの真ん中なので、点滴や処置を必要とする患者さんが大半でした。

　進行胃がんのターミナルで1日500mlの点滴を続けいてる患者さんや、糖尿病性網膜症で視力低下があるため訪問で血糖測定とインスリン注射をしている方、進行乳がんの転移のため皮膚潰瘍ができて処置をしている方、若年性アルツハイマー病で経口摂取が困難となり自宅で皮下点滴をしている方、認知症があり電気ヒーターで両下肢の低温やけどを起こし広範に皮膚潰瘍を起こして被覆療法を続けている方、進行した肺線維症で７Lの酸素濃縮器を2台連結して酸素吸入している方、半年間で脳出血と腹部大動脈瘤破裂を起こし在宅で半身麻痺と廃用症候群のリハビリを継続している方、「どん兵衛」の汁をこぼして足に広範な熱傷を起こして在宅で処置を続けている方などなど、濃密な訪問診療でした。
　途中で、臨時の往診依頼もあり、朝に台所で転倒して右上肢が上がらなくなった僧帽弁狭窄症で心不全の方（この方は救急受診していただき、右上腕骨折で入院になりました）や、5日間便秘で腹痛を訴える脊柱管狭窄と腰椎圧迫骨折後の方（この方は便秘と摘便で多量に便が出ました）の往診も行きました。

　そんなこんなで、朝から始めた往診が終わったのは午後3時になろうという時間でした。

　今年も最後まで精一杯働かせていただきました！

診療所の所長になりました

10月1日から上京診療所の所長になりました。
　
　上京診療所の前身である上京病院には、1996年から4年間勤務していましたので、見知った顔も多く、何となく帰ってきた感があります。

　病院から診療所に変わったので、診察室も7つあり、CTなどもおいてある重装備診療所です。

　上京区は、古くは西陣地域として活気あふれた地域でしたが、現在では人口の高齢化率が25％を超え、高齢者世帯のうち単身世帯が30％を超えています。

　

日本の高齢社会のさきがけともいえる地域ですので、家庭医の視点で、高齢者を取り巻く様々な課題を、地域包括ケアを進めながら、少しでも前進させていけたらと考えています。

　楽しみながら日々取り組んで行きたいと思っています。

午後の往診は18件ありました！

　今日は一日上京診療所でした。
　午前は外来で、さほど大変ではなかったのですが、午後の往診は、18件もありました！
　がんのターミナルの方や退院後の患者さん、熱中症になりかけて食欲のない方などの臨時往診が入ったので、満杯になりました。
　上京区のあちらこちらを車で回って歩いて、結局6時間かかって往診が終わりました。
　クーラーの入っていない家もいくつかあり、こちらのほうが熱中症になりそうでした。
　あ〜、疲れた〜！

さくら、亡くなりました。

　昨日朝熱中症で入院した、さくらが、本日夜に急性腎不全で亡くなりました。
　

さくらが我が家に来て、3年半。
　人間がとっても好きでやんちゃな子でした。
　発泡スチロールやらを食べて、イレウスになって手術を受けて一命を取り留めたこともありました。
　朝4時半に新聞配達に来ると必ず吠えて、私達を起こしました。
　でも、もうその鳴き声を聞くことはできません。
　短い間だったけど、我が家に来て幸せだったよね、さくら。
　冥福を祈ります。

今日はKCFMのスカイプ会議

　今日は、KCFM（京都家庭医療学センター）のスカイプ会議がありました。

　生涯学習の共有として、内科学会総会での生涯教育プログラムとして受講した、「内科医のための緩和ケア入門」を紹介しました。

　しかし、どうも電波の調子が悪く、学習会のチューターをやっている最中に切れてしまい、しかし切れたことに気づかず、一人で延々としゃべり続けて、学習会が終わってから切れていることに気づく、なんて調子で、どうもうまくありませんでした。

　結局、最後も尻切れトンボになってしまって、お開き。
　この暑さで、器械の調子もイマイチでしょうか。

本日より、上京診療所に出勤です。

　京都北部に移動になって1年3ヶ月。
　途中、腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けましたが、右の坐骨神経痛がなかなか好転せず、やはり長距離移動による腰の負担が良くないだろうとの判断で、市内への配置換えとなりました。
　個人的には、京都北部で行いたかったことが、ほとんどできなかったことが残念ではありますが、市内の診療所に場所を変えて、粛々と再出発したいと思っています。

京都GIMカンファレンス

　今回は、放射線の専門医のDrが参加していて、適切かつ鋭いコメントで終始議論を引っ張っていました。画像が結構モノを言う症例シリーズでした。

症例１「再　おせっかいがpoint？」

　糖尿病、気管支喘息があり、左肺動脈閉塞・右肺動脈狭窄にてバイパス術後の６８歳男性が乾性咳嗽で受診。血液検査でCRPの持続陽性。

　慢性炎症？　画像を見直すと・・・

　→　この病気、肺動脈の狭窄病変も起こすんですねえ・・・

　　　症例に対するこの「しつこさ」は見習うべき！

症例２「暴力を打ち破る大捜査線」

　10年前に子宮頸がんで子宮付属器全摘術・術後放射線療法・化学療法をうけた58歳女性が突然の右下腹部痛で救急受診。入院となり、その後腹痛は消失したが、翌朝に突然腹痛が再発！これは何だ！？

　→　放射線のDrが「まず◯◯を疑います」と・・・　特に子宮頸がん治療後に多く、放射線治療後平均11年で発症するそうです！！

症例３「Black to White」

　５年前に膀胱がんにて膀胱全摘・回腸導管増設後で高血圧、CKDのある６９歳男性が２日前からのふらつき・悪心嘔吐・嚥下時の胸骨裏胸痛のための摂食困難で救急受診し、入院となった。血液検査でWBC=25000、CTでは、食道壁の肥厚を認めた。嚥下痛の改善なく、内視鏡をすると・・・

　→　こんな病気もあるんですねえ。

今回は、画像がpointとなる症例３例でした。

今回も、勉強になりましたあ！！