カニツアー

 小春日和となった日曜日。
　朝8時に集合して、マイクロバスに乗って、丹後半島までカニツアーに行ってきました。
　町の駅で買い物をし、丹後半島の綺麗な海岸線と醜悪なXバンドレーダーを見て、昼頃に琴引浜の海士館松栄（かいしかんまつえい）http://matuei.jp　に到着。ちょうどお腹が減りました。

松栄の「お腹いっぱいコース　舟盛り付き」は、生のカニが食べきれないほど出されて、カニの刺身・カニしゃぶ・焼きガニ・カニすきが食べ放題！（に近い）
　最後はカニ雑炊に、デザートまで出て、満腹です。
　残ったカニは焼きガニにして、一人一匹ずつの茹でカニと一緒にお土産にして持って帰りました。
　ほぼ一日がかりのツアーでしたが、こんなにカニを食べたのは、生まれて初めての体験でした。
　また行きたい〜！

第4回地域医療エキスパート塾

 　今年で2年目（2期目）となる地域医療エキスパート塾も第4回となりました。

　今回は、診療所の医療活動に焦点を当てて、外来医療、慢性疾患医療、在宅医療を学びました。

　特に、慢性疾患医療については、Chronic Care Model の６つのコンポーネントに当てはめて、「できていること」と「これからできるといいな」と思われることについて、グループでディスカッションしていただきました。

　診療所に来られる、中高年以上の方は、ほとんどが何らかの慢性疾患を持っています。
　それに対して、ちゃんと適切なケアが提供できているかどうか、振り返る良い機会となりました。

ゲストスピーチは、奈良の大福診療所の朝倉健太郎さんに「元気の出る診療所の作り方〜大福診療所の野望と展望」と題して（かなり無茶苦茶なテーマでしたが）お話をお願いしました。

　でも、参加者のニーズと話の内容がうまくマッチしたようで、かなり満足度の高い企画となりました。

　疲れましたが、やってよかった〜

コミュニケーションOSCE

今日は、午後から１年目研修医対象のOSCEがありました。
　コミュニケーションが課題で、入院を嫌がる患者さんや、入院中に転倒して骨折した患者さんの家族への対応や、亡くなった患者さんの遺族の方に剖検を依頼するなどの課題に取り組んでいただきました。
　研修医の諸君は、１年目ながら、かなり上手に対応されていて、感心したのでした。
　私は、剖検の依頼のstationを担当しましたが、剖検を依頼することは、亡くなった患者さんの人となりを振り返り、病状や治療を振り返り、患者さんの人生の最後のピリオドがどのような原因で打たれたのかを探るための病の語りであり、一種のグリーフケアであると改めて気づかされました。
　とても学びの多い一日でした。

虹とトランプ

朝、自転車で家を出たら、霧雨が降っていて、空に虹がかかっていました。

　天気予報では、一日中晴れの予報だったのになあ。

　その後も、空が暗くなったり急に明るくなったり、晴れたかと思ったら急に雨が降ったり、変な一日だと思っていたら、突然こんなニュースが！

　ドナルド・トランプが大統領！？
　まじか！？

　これからしばらくは、米国の排外主義傾向が強まりそうです。

秋季生涯教育セミナー

今日と明日は、日本プライマリ・ケア連合学会の秋季生涯教育セミナーです。

　午前中、訪問診療でしたが、終了後、急いで大阪に向かいました。

　1日目は、
「家庭医として地域で家族志向のケアをうまく実践するコツについて」
（奈義・津山ファミリークリニック　松下明先生）
　と、
「価値と関係性に基づく医療」
（東京医療センター　尾藤誠司先生）
　の二本立てです。

　「家族志向のケア」では、普段から家族の存在を念頭に置いて診療することや、家族のライフサイクル、家族のライフスパイラル、家族のダイナミクスを意識することが重要であることを再認識しました。
　「価値と関係性に基づく医療」では、医療者の価値だけで考えるのをやめることや、対立や陰性感情があらわになる時にこそ患者さんにとっての価値に目を向ける必要があることを学びました。
　いやいや、学びの多い一日でした。

企業秘密！？

患者さんから、
「先生の外来は、笑いが多いですね。待合室からでも笑い声が聞こえます。こんな外来は、よそでは見たことありませんよ。診察を受けるだけで楽しくなって治ってしまうみたいな気になります。だから、知り合いにも紹介しておきました。」
　と、言われました。
　身に余る光栄ですね。

　でも、私が枝雀師匠のDVDを全巻持っていることは、ないしょにしておきました。

ご結婚おめでとう！

久しぶりの更新です。

　今日は、京都家庭医療学センターの仲間の結婚式がありました。
　天気がぐずついていましたが、後半晴れて、屋外のセレモニーも支障なく、とても良い結婚式でした。

　家庭医らしく、家庭を大切にして、お幸せに！

2016年 あけましておめでとうございます

　あけましておめでとうございます。
　本年もよろしくお願い申し上げます。

　

　

第2回地域医療エキスパート塾

 　第2回の地域医療エキスパート塾を開催しました。

　第2回は、
・老年医学のポイントとして、「転倒」「尿失禁」
・行動変容と外来予防医療
・「認知症」
　について学びました。

　第1回に引き続き、ほぼ全員が参加し、活発なグループワークで盛況でした。

　WHOの発行している「Engage in the Process of Change」の日本語訳の一部も紹介させていただきました。（本邦初公開かも、です。ちょっとフライングですか？スミマセン。）

　今回は、結構盛り沢山な内容をどうやって消化しようかとかなり悩みましたが、参加者の皆さんにも助けられて、無事終了できて、ホッとしています。
　おみやげの資料も大部になってしまいましたが、上手に活用していただければ幸いです。

　次回は、9月の予定です。
　次回も楽しく、充実した時間を持てればと思っています。

第一期 地域医療エキスパート塾 第一回が無事に終了しました。

　かねてより準備を重ねていました、「地域医療エキスパート塾」の第一回が無事終了しました。
　当初の予定より大幅に参加者が増えて、嬉しい悲鳴でした。
　ゲストスピーカーとしてお呼びした、小林さんの話もとても心に染み入る良い話でした。
　獲得目標をもう少し鮮明にしたら、とか、参加者がもう少し自立した目標を立ててそれを遂行できるような工夫を、とか、各グループにファシリテーターを置いたら、とか、いろいろ振り返りはありますが、とりあえず、記念すべき第一期の第一回が無事に終了して、ホッとしております。
　これから、参加される皆さんとともに、より良いものにしていきたいと思います。

　私の野望としては、これを10年続ければ、2025年には卒業生が200名以上できているはずなので、地域医療はかなりレベルアップしており、2025年問題にも対応可能なはず、という目論見です。

　第一期生の方々には、OB・OGとして、今後10年間は貢献して頂く予定ですので、よろしくお願いします。

たけのこが出てきました。

今日は、午前中、ハナの散歩を兼ねて、統一地方選挙の投票に行きました。
　その後、妻が野菜を作っている畑に行き、夏野菜用に畑を耕し、帰ってから、裏山にたけのこを掘りに行きました。
　結構大きい（30cmくらい）のたけのこが取れました。
　例年より少し時期が早いですが、これから連休まで、たけのこ掘りが楽しみです。

桜が満開です。

今日は、桜満開です。
　午前中訪問診療に行き、午後は、市内の桜を見ながら自転車で帰りました。

　明日から雨らしく、この満開がいつまで続くか心配ですが、とりあえず、今日は、すごく素敵な桜がたくさん見られました！

家庭医療学セミナー

 　上京診療所で、京都家庭医療学センターの家庭医療学セミナーを開催しました。
　
　本日のテーマは、ヘルスプロモーション。
　上京診療所は、WHOのHPH（Health Promoting Hospitals and health services)に、日本で15番目、診療所単独では、唯一の院所として登録しています。
　

今回は、前半でヘルスプロモーションの課題をグループで考え、後半で、アウトカムの評価も含めたプロジェクトを作成していただきました。
　
　各グループで活発な討論ができ、参加者からの感想としては、ヘルスプロモーションが身近な課題としてとらえられた、グループで討論して考えが広がった、などの声がありました。

研修医症例発表会

今日は、大阪で初期研修医の症例発表会があり、行ってきました。
　朝から雪が降って、琵琶湖線は雪のためダイヤが乱れて、遅れながらも、大阪に到着しました。
　実は、在宅患者さんの管理当番にもなっていて、出発直前まで電話がかかってきていたので、午前の発表を聞いたあとは急いで京都に戻りました。

　実は、京都の研修医がまとめた、診療所での在宅看取りに関する発表を応援しに行ったのですが、堂々と時間内に発表されて、助けも全く不要でした。

　4月からは、家庭医療後期研修を開始される予定なので、とても楽しみです！

京都家庭医療学センター新年会

京都家庭医療学センターの2015年の新年会を行いました。
　私は午前中往診だったので、往診が長引いて、途中からの参加でした。
　講演は、寺本医師が「診療所の質改善（QI)について」と題して、レジメ10枚にのぼる力作を発表されました。（私は残念ながら、聞けず・・・泣）
　その後、後期研修医のポートフォリオの検討を行い、後半は昨年の振り返りと新年の目標作成、年間スケジュールの確認、会計報告、交流会　と進みました。
　初期研修医も参加して、和気あいあいの会で、あっという間に時間が過ぎました。

　今年一年、また頑張りましょう！

もちつき大会

 　今日は、診療所のもちつき大会でした。
　（お正月からは少し時間がたってしまいましたが）
　天候もよく、沢山の人に来ていただきました。
　おもちはつきたてのもちをすぐに丸めて２個200円で売りましたが、できたものから飛ぶように売れて、あっという間に完売しました。
　豚汁も売り切れで、好評のうちに終了しました。

　今年は良い春が来ますように！

第2回HPHセミナー 2日目

 　2日目は、HPHニューカマーセミナー認定研修会に出席。

　HPHの成り立ちや構成、HPHの役割を学び、21世紀の前半の本流はやはりヘルスプロモーションだと確信。

　健康づくり、まちづくり、ひとづくりを統一して進めていくことが大事だとわかりました。

　帰りは澄み渡った青空で、新幹線の窓からは、雪の富士山が綺麗に見えました。

第2回HPHセミナーin Japan

本日から2日間、東京で第2回HPHセミナーが開催され、参加しました。

　HPHとは、Health Promotion Hospitals & health services の略で、WHOが提唱している健康増進活動を地域で進めていく病院や診療所のことを指し、欧州WHOのもとに国際ネットワークがあります。

　上京診療所は、日本で最初の診療所単独加盟院所になりました。

　日本全体では、20近くの加盟があり、いよいよ日本支部が立ち上がろうか、という状況です。

　朝、5：00に起きて、6：17の新幹線に乗って、9：00に会場に着きました。

　午前は、登録・準備事業所交流会があり、午後は、セミナー1日目で、世界のネットワークの状況、勧告での取り組み、日本の取組み（佐久総合病院、医療生協さいたま）の講演とパネルディスカッションがあり、夜は懇親会がありました。

　う〜ん、一日が長い。たくさんの収穫がありました。

友の会と診療所の将来を考える会

午後、「友の会と上京診療所の将来を考える会」がありました。

　私は健診と時間外対応があり、ほとんど参加できませんでしたが、グループに分かれて活発な討論ができたようです。

　地域に支えられている実感があります。

地域医療エキスパート塾

今年最初の仁和診療所と上京診療所の合同管理会議があり、昨年から議論してきた「地域医療エキスパート塾」の骨格について議論しました。

　地域基盤型の人材養成を進めるWS型の連続講座です。

　今年は、地域の健康づくり、まちづくり、ひとづくりにガッツリと取り組んでいきたいと思っています。

　地域医療エキスパート塾は、春に開講の予定です。

インフルエンザ（？）でダウン！！

　なんとなく、体がだるくて、頭が痛くて、寒気がして、熱が出て・・・
　3連休は、ダウンしていました。
　検査はしていませんが、インフルエンザ？
　ワクチンは打っていましたが、今年のインフルエンザはワクチンを打っていてもかかっていますからね。
　でも、ワクチンを打っている人は、軽い症状で済んでいるようです。
　
　3連休があって、本当に良かった・・・

温泉

正月は、2日から温泉に行って骨休め。
　ちょうど雪が降って、一面雪景色になりました。

　「犬は喜び庭駆けまわり〜」で、ハナは、雪の上を走って回っていました。

　今年の正月は、寒いです！

あけましておめでとうございます

　あけましておめでとうございます。

　朝、起きたらすごく良い天気で、今年も良いことが起こりそう、と思いながら洗濯物を干していましたが、おせち料理を食べているころからチラチラと雪が降り出して、あっという間に雪景色になってしまいました。
　
　その後、昼寝をして、夜は母親と弟家族と四条烏丸の玄品ふぐというふぐ料理屋さんで食事をしました。

　街の景色が雪で一変していて、生まれ故郷の石川県を思い出しました。

今年もあと1日

本年もたくさんの方にお世話になりました。

　7月に父を亡くし、いろいろなことがあった一年でしたが、なんとか年を越すことができそうです。

　来る2015年は、みなさまにとっても良い年になるように祈念いたします。

　来年も宜しくお願い申し上げます。

永遠の０

「永遠の０」を家族で見ました。
　泣ける〜
　いい映画でしたね。
　何度でも観たい。
　何度でも泣けそう。
　岡田准一　かっこい〜

　これって、やっぱり反戦映画ですよね。
　戦争なんかで命を落とすのは嫌だ、って思うもんね。


　原作者もそういう意図？

檸檬が黄色くなってきました。

我が家の檸檬の木に3つ実がなっています。

　アゲハチョウの幼虫に葉をかじられたり、急な雪に凍えそうになりながら、大事に実を育てています。

　緑色だった実がやっと黄色に色づいてきました。
　もう少しで収穫できそうかなあ。
　

無農薬なので、そのまま凍らせて、すりおろして食べられそう。

　楽しみです〜。

上京診療所総括会議

年度末までまだ数ヶ月ありますが、忘年会も兼ねて診療所の総括会議を行いました。
　今日も、午前は往診でしたが、件数がやや控えめでしたので、なんとか14時前に終わって、総括会議に間に合いました。

　会議では、私の方から2014の振り返りと2015の展望を報告し、後半は地域における診療所の役割についてワールドカフェで話し合いました。

　ワールドカフェでは、多くの職員が同じような思いを持っていることが共有できて、良かったです。


　夜は、場所を移して、忘年会。
　料理はちょっと物足りませんでしたが、大勢の参加で盛り上がりました。


　診療所長になって、1年2ヶ月間を振り返る良い機会となりました。

御池桜

通勤の途中で、桜の花を見つけました！

　説明書きを見ると、「不断桜」という桜で、12月から4月まで咲いている桜だそうです。「1年のうち最も寒くて寂しい時期に人々の心を和ませようと一生懸命努力して咲いてくれます。」と書いてあります。

　この桜の大好きな仲間が「御池桜」と命名して呼んでいるそうです。

　ふっと心が和みますね。

（御池通と柳馬場通の北東角にありますので、お近くに行かれた際にはぜひ一度御覧ください）

妻の誕生日

今日は、妻の誕生日でした。
　子どもたちもいなくって、二人だけでしたが、誕生ケーキと白ワインで乾杯しました。

　あんまりあせらず、「ボチボチいこか〜」

地域包括ケア時代の医師養成

午前中は往診。
　今日は臨時の往診がたくさん入って、ふだんの1.5倍の往診でした。
　午後から、医師集会があり、パネラーを頼まれていたので、必死にまわりましたが終わったのは14：30で、タクシーを飛ばして何とか間に合いました。
　シンポジウムでは、「地域包括ケア時代の医師養成を考える」のテーマで、この2ヶ月ほど考えていた内容を報告しました。
　内容としては、11/5に発表されたOECDの医療の質レビューにも触れながら、これからの超高齢社会に向けて、プライマリーケアの専門医が求められており、地域包括ケアの担い手の養成は「地域」でしかできないのであるから、地域基盤型の研修場所＝教育診療所を整備していく必要がある、というものでした。
　来年は、医師養成ができる診療所づくりを目指していきます。