紫式部

　今日は、朝からERカンファレンス。

　午前中、往診に行きました。

　往診先で、見事な紫の花をつけた紫式部を見られたので、写真に取りました。

　往診に行くと、患者さんの生活背景が垣間見られて、楽しいですね。

　慢性単球性白血病の患者さんは、「ここ数日しんどいんです」と珍しくベッドに寝たままで居るので、血液検査をしたら貧血が著明に進行していて、入院で輸血をするように手配しました。

　手軽に色々検査ができないのも往診の特徴なので、どんな検査が必要かも悩みながら行っています。それも往診の醍醐味ですね。

Tap test

　朝、早出で８時に出勤。

　午前中、正常圧水頭症疑いの患者さんのTap test （髄液を30ml程排液して、臨床症状が良くなるかどうかを見るテスト）を研修医のS君にやってもらいました。

　スムーズに刺入できて、30分ほどかけて髄液を排液しました。

　長時間同じ姿勢で検査をしなければいけなかったのですが、S君は粘り強く頑張って、無事検査を終了しました。

　長時間同じ姿勢で耐えていただいた患者さんの協力があったからこそなのは言うまでもありません。

iPhone/iPad アプリケーション

　　今日は、iPhone/iPad の面白いアプリケーションをゲットしたので紹介します。

　ひとつは、DisplayPad。これは、Mac PCで見ている画面をiPadで見られるようにしたり、iPadを2つ目のディスプレイにしたりできるものです。これを使えば、片方で資料を見ながら、もう一方で資料を作成するなどということや、映像などを2つのモニターで同時に見ることが出来るようになります。

　もうひとつは、CoBrowserで、これは、iPhone で見ているインターネットサイトをBluetooth経由でiPadで見られるものです。iPadの側からもタッチパネルで操作できるところがすごい。これは、まるで、tetheringですね。リンク先に飛ぶときに一回一回iPhone側でOKの確認を出さないといけませんが、WiFi環境にないところでiPadを使いたい時には重宝しそうです。

市民公開講座

　今日午後、睡眠時無呼吸の市民公開講座がありました。

　私も、睡眠と不眠症について、15分ほど話をさせていただきました。

　市民の方が70名ほど集まっていただいて、公演終了後も質問がたくさん出て、時間が延長するほどの盛況ぶりでした。

アスベスト画像検討会

　今日は、午前中、リハビリ前回診と病棟回診をして、昼に指導医上級医会議。

　午後は、明日の市民公開講座の準備と書類の処理をして、夕方、胸部CTカンファレンス。

　今日の胸部CTカンファレンスは、主にアスベスト関連疾患の画像検討会になりました。

　3例のケースをそれぞれ1時間くらいずつかけて、じっくりと検討していきます。

　アスベスト肺に特徴的なプラークの初期像と言えるのかどうか、微妙なケースが続き、読影と検討に力が入ります。

　結局、家に帰ったのは21時くらいでした。

秋が深まってきています

　朝、自転車に乗って走っていると、秋の深まりを感じます。

　気温も下がってきていて、家を出るときは肌寒くなってきていますが、それでも病院に着く頃には汗だくになっています。

　今日は、午前病棟当番をして、午後は、看護学生さんに患者さんの病態説明をし、患者家族との面談が2件あり、そのあと、夜診に行きました。

　夜も結構冷え込んできていますが、それでもやっぱり家に着く頃には汗だくになっています。

プライマリケア連合学会 秋季生涯教育セミナー

　昨日と今日、プライマリケア連合学会の秋季生涯教育セミナーが大阪で開催されました。

　家庭医療学会とプライマリケア学会、総合診療学会が合同して初めての秋季生涯教育セミナーで、昨年の何倍もの申し込みがあり、初日の教育講演には、申し込み開始初日に申し込んだ人しか参加できなかったという「いわくつき？」のセミナーでした。

　2日目の今日は、午前中、指導医養成WSに参加し、午後はストレスマネジメントのWSの司会をさせていただきました。

剖検がありました。

　今日は、朝から、受け持ちの患者さんの容態が悪化し、昼前にお亡くなりになりました。

　ご家族が到着するのを待って、病状の経過を説明し、剖検をお願いしました。

　剖検は、お亡くなりになった患者さんの真の病態を解明するのにとても重要な方法です。

　生前の診断が正しかったのかどうか、治療内容やケアの方法が良かったのかどうか、振り返ることができる貴重な機会なのです。

　ご家族からは、快く承諾していただき、夕方から剖検になったため、GIMカンファレンスには行けませんでしたが、貴重な経験をさせていただきました。

特別養護老人ホームを訪問しました。

　今日は、お休みを取りました。

　外来でずっと診ていた患者さんを、特別養護老人ホームに訪問しました。

　94歳になってまで、独居を貫いていた方でしたが、だんだんと独居生活がしんどくなってきたので（心臓の身体障害1級に認定されています）特別養護老人ホームを紹介したのでした。

　それでも、自分の自由にできる独居生活と山の上にある特養の生活にギャップを感じられているようで、いろいろ考えさせられることもありました。

　また、時間を作って顔を見に行こうと思います。

臨床研修交流会第2日目

　臨床研修交流会の2日目は、9時から優秀演題の発表などがあり、10時から寺沢秀一先生の記念講演がありました。

　地域医療再生のキーワードとして、1. Clinician Educator、2. 総合力重視の医師養成、3. チーム主治医制、4. 臨床教育場の拡大、5. 臨床教育姿勢、をあげて、講演されました。

　内容は具体的な提言も豊富な、リアルなもので、非常に勉強になりました。

　講演後、寺沢先生と少し話をする機会がありましたが、寺沢先生も福井に移動されてからは、とても苦労する時代があり、ここまで来るのに20年近くかかっているということですから、これも力づけられる話でした。

15000人を突破しました。

　訪問者数が15000人を突破しました。

　訪問していただいている方には感謝です。

　これからもよろしくお願いします。

臨床研修交流会

　今日と明日、大阪で全日本民医連と医療福祉生協連共催の第9回臨床研修交流会が行われます。

　午前中は病院の勤務でしたが、受け持ちの患者さんの病状が悪化したため、病棟移動したり、中心静脈ラインを取ったりとバタバタしていて、昼に病院を出られず、結局会場に着いたのは夕方でした。

　ポスター発表があり、私も発表しましたが、多くの病院から様々な取り組みが発表されており、とても勉強になりました。

学術運動交流集会

　今日は、京都民医連の学術運動交流集会が京都教育文化センターで行われました。

　私は、夕方のシンポジウムのコーディネーター兼演者を任されていて、14時に打ち合わせの予定でしたが、午後の病棟当番の医師が、午前の外来が長引いて遅れたため、新入院の患者さんの対応をせざるを得なくなり、打ち合わせに間に合いませんでした。

　幸運にも、会場に到着してすぐにもう一人のコーディネーターであるT医師に出会えて、簡単に打ち合わせができました。

　発表は、司会をしながら舞台上を走って演者もして、という慌ただしいものでしたが、なんとか無事にシンポジウムは終了しました。高齢社会に突入しつつある中、来年度、大きな構造転換が行われようとしている全体像が、共有されたのではないかと思います。

Office : mac

　Amazonで注文していたOffice : mac が届きました。

　iWork だけでも良いかな、と思っていましたが、やはりWord文書やPowerPointプレゼンテーションが世の中には多いので、一応入れておくことにしました。

　ちょっと使っただけですが、今回のOfficeは、速いです！

　起動も、動作も、結構キビキビとして、ストレスが少ない感じです。

　ちょっとmicrosoftを見直しました。

虫垂炎穿孔

　70代の女性。脳梗塞のため、回復期リハビリ病棟に入院中でした。

　2週間ほど前から右下腹部痛があり、腹部CTで虫垂の腫大を指摘されていましたが、その時点では急性虫垂炎の所見は認められず、経過観察となっていました。

　今朝、突然の高熱と右下腹部痛の増悪があり、緊急でCTを施行したところ、さらに腫大した虫垂と周囲の炎症波及が認められました。

　幸い、外科が速やかに対応していただき、緊急手術となりました。

　手術所見は虫垂炎の穿孔でしたが、得意な症状の経過を説明する何かが見つかるのかどうか？

臨床研究フェローシップ ファシリテーター養成ワークショップ

　今日と明日の両日は、京都大学医学部で、臨床研究フェローシップのファシリテーター養成ワークショップがあります。

　リサーチクエスチョンの作り方、研究デザイン、について、シナリオを元にグループワークをして、発表するものです。

　シナリオは、「救急当直をした研修医が家族からクレームを受けて落ち込み、休職したいと言ってきました。今年に入って休職を申し出た医師は2人目なので、救急の体制が悪いのか指導法が悪いのか、他に原因があるのか、臨床研究することにした」というものです。

　私たちのグループは、医師と歯科医師4名のグループでしたが、結構盛り上がって議論ができ、PI(E)COを作成して、2つの研究デザインを作成しました。

　結構いろんな題材が研究テーマになるのだと実感しました。

　（実施可能かどうかはまた別物ですが）

Apple?

　40代の女性。

　12日前に急に39℃の発熱があり、関節の痛みがあった。咳などはなかった。翌日、子供の運動会があり、市販薬（パブロン）を服用して参加した。その後、数日は関節痛や背中の痛みが強かった。昨日から、上肢と下肢に皮疹が出現してきたため、受診した。関節痛が悪化しており、特に膝が痛い。

　ここで、ある疾患を考えましたが、一応、皮膚科にも受診していただきました。

　皮膚科でも同様の判断で、伝染性紅斑と診断しました。

　伝染性紅斑は、子供では「りんご病」として知られ、頬に紅斑が出現しますが、成人では、関節痛や関節炎が前面に現れます。ヒトパルボウイルスB19による感染で、抗体検査で確定診断されます。

　成人の関節炎の鑑別診断としては、重要な疾患です。

Apple!

　 AppleのSteve Jobsが新製品のプレゼンテーションをしました。

　Back to the Macと題されたイベントで、次期MacOSとともに、最後にプレゼンテーションされたのは、新型のMacBook Air でした。

　これ、欲し〜

水曜日は夜診があります。

　朝、ERカンファレンス。昨日は救急1st対応デビューのA医師が当直でした。

　結局3人しか当直帯に来院されなかったようですが、A医師は緊張のあまり眠れなかったとのこと。気持ちはわかります。

　午前は、病棟当番。

　昼に、Y医師による初期研修医のためのレクチャーがありました。きょうのテーマは「頭痛」でした。

　その後、銀行へ振り込みに行き、ついでにPin de Bleuにパンを買いに行きました。

　15時から、家族面談があり、16時からは夜診です。

　今日はなぜか、夜診が盛況（？）で、たくさん患者さんが来ました。

　風邪の患者さんや喘息発作の患者さんが多く来られました。

　一人、肺炎で入院になった方もおられました。

　結局、夜診が終わったのが21時30分で、計5時間半も外来をやっていた勘定です。

　さすがに、疲れました〜

あ〜忙しかった

　朝、ERカンファレンス。

　ミーティングの後、午前は往診。

　8件ほどの予定が臨時往診が入って、結局終わったのが13時30分。

　それから、研修医の救急振り返りカンファレンスがあり、15時過ぎから病棟の回診に行きました。

　17時くらいに医局に引き上げ、それから、打ち合わせの会議があって、帰宅しました。

　今日は、昼ごはんも食べられないくらい忙しかった〜！

iPhone4が来ました。

　iPhone4が来ました。それまで使っていたiPhone3Gがあまりに遅いので、業を煮やして注文しました。1週間後に届く予定が、1週間立たずに到着したので、嬉しい限りです。

　新しい器械（おもちゃ？）は、サクサク動くし、快適です。

　旧機種からのデーター移行もスムーズに行きました。

　これから使い込んでやろうと意気込んでいます。

慢性期医療認定講座第2回

　土曜日と日曜日、2日間にわたって慢性期医療認定講座の2回目がありました。

　朝、6時過ぎに家を出て、8時30分の伊丹発新千歳空港行きの飛行機に乗り、札幌へ行きました。

　12時50分から19時まで缶詰で講義があり、翌日も9時から16時までみっちりと講義がありました。

　終了後、札幌駅から新千歳空港に向かい、18時の伊丹行きに乗り込み、家に着いたのは22時でした。

　土産を買う時間もない強行軍でしたが、移動の時間に東野圭吾の小説を4冊読みました。（「卒業」「嘘をもうひとつだけ」「どちらかが彼女を殺した」「虹を操る少年」）

今日は疲れた

　朝、いつものように自転車で出発。

　大分涼しくなったとはいえ、病院に着く頃には玉の汗がボタボタです。

　今日はERカンファレンスがなかったので、医局でシャワーを浴びました。

　午前は、会議の打ち合わせをして、研修医のM医師の患者回診。

　心雑音を聞いたり、治療方針を検討したり。

　その後、自分の担当患者さんの指示出しをしたり回診をしました。

　昼は、パンを買いに行き、その後、13時から院外で会議。

　会議終了後、自転車で病院に戻り、15：30から内科医局会議。

　その会議が終わった後、17：30から臨床研修部の会議。

　それから、家に帰り、鍋をつくって食べました。

　あー疲れた。

外部講師のレクチャーと京都家庭医療学センター会議

　今日は、外部講師のレクチャーとベッドサイドティーチング。

　1例目は、左視床出血後で左小細胞肺癌を指摘されている70歳の往診患者さん。主訴は右上下肢の疼痛。

　上下肢の疼痛の鑑別診断を進めながら、ディスカッションし、ベッドサイドで診察をしました。身体所見では、Terry's nail, Beau's line, cardiac systolic murmur (apex), S3, Hoffmann's sign, scratch法によるliver edgeなどを診ました。

　その後、complex regional pain syndrome についてのレクチャーがありました。

　2例目は、生来健康な左官屋さんの白血球減少症でした。

　WBC＝1900（好中球＝240）を健診で指摘され、全身倦怠感が増強してきたため、入院されました。

　薬剤やサプリメント、漢方薬などの常用はありません。

　結核を含む感染症の検査も異常なく、骨髄生検では、骨髄低形成を認めますが、異型や悪性細胞は認めません。染色体検査も異常なし。

　ディスカッションでは、白血球減少を来す疾患の鑑別を挙げ、検討しましたが、診断にいたるまでは行きませんでした。

　患者さんは、結局、G-CSF投与に反応して好中球が増えるので、経過観察となり退院したのでした。

　経過を見ていく中で、徐々に疾患が明らかになっていくかもしれません。

　その後、京都家庭医療学センターの skype 会議があり、その後帰宅しました。

　今週も疲れた〜

　

鴨鍋

　今日は、帰って、鴨鍋を作りました。

　市販の鴨鍋セットがあるので、それに白菜とネギと豆腐を加えてグツグツしただけのものなのですが、隠し味に白ワインを入れるとコクが出て味が引き立ちます。

　（今日は少し入れすぎて息子に怒られましたが）

　一度試してみてください。

救急総合内科カンファレンス

　夕方、救急総合内科カンファレンスを行ないました。

　T医師が症例提示してくれました。

　20歳女性。左側腹部〜背部痛を主訴に夜間救急車で搬入。尿路結石を疑ったが、尿はきれいで腹部エコーで水腎症もなし。妊娠反応も陰性。ブスコパンで症状が改善したため、一旦帰宅していただいたが、下腹部痛が強くなり、2時間後に再度救急車で来院。

　腹部CTでは、下腹部に膀胱と子宮を圧迫する石灰化部分を含む腫瘤が認められます。

　婦人科対診で卵巣奇形腫の軸捻転の疑いで、入院、手術となりました。幸い、捻転は軽度で卵巣を温存して摘出できたそうです。

　いや〜、勉強になった！

Pocket Medicine 4th ed

　やっと、Pocket Medicine の第4版が届きました。

　全面改訂、との謳い文句どおり項目が増えており、図や顕微鏡写真なども増えています。

　第2版の翻訳をさせて頂いたので、ぜひ、この版の翻訳もしたいですね〜

往診

　今日から、診療所の往診に行くことになりました。

　後期研修医のO医師が小児科研修に入ったので、その後釜です。

　久しぶりに行く往診は楽しかったです。天気も良かったし。

　昼は、最近贔屓にしている常磐のパン屋さん Pin de bleu まで自転車を飛ばして、パンを買いに行きました。ここはすべてのパンが105円で、作りたてで美味しいのです。かつサンドにはまっているのですが、問題はいつもあるとは限らないこと。すぐに売り切れてしまうのです。病院から約2kmほどの距離ですが、チャリンコを飛ばして約6分で到着します。つい食べ過ぎて食後眠くなるのが困りものです。

　夕方、来年秋に開設予定の新病棟のチーム会議がありました。

　開設は1年後ですが、いろいろと準備することがあるんですね。

ウエブ時代をゆく

　「ウエブ進化論」の続編です。

　グーグルを始めとしたウエブ2.0革命によってネットの向こう側で膨大な知識の整理が進んでおり、今や「学習の高速道路とその先の大渋滞」が起こっている、と説きます。

　そんな新しい時代におけるリーダーシップのあり方や、「高速道路」を降りて「けものみち」を行く「けものみち力」、インターネット下の「手ぶらの知的生産」、オープンソース時代の「新しい職業」などについて書かれています。

　

第一回KCFM家庭医療学セミナー

　今日は、第一回KCFM（京都家庭医療学センター）家庭医療学セミナーが当院で開催されました。

　これは、医学生、研修医、他職種を対象に、家庭医療学のコアを学んでいこうという企画で、以前から構想はありましたが、今回やっと実現したものです。

　内容は、

①　京都家庭医療学センターの施設紹介と後期研修プログラムの説明

②　誰でもどこでも誰にでも使える、知って得するコミュニケーション技法

③　あなたも患者も満足できる秘技法！？患者中心の医療技法

でした。

　コミュニケーションはロールプレイを行い、患者中心の医療技法ではスモールグループディスカッションで盛り上がりました。

　終了後、懇親会も行ない、参加された医学生さんと遅くまで話をしました。

　充実した一日でしたが、結構疲れた・・・